脈絡膜悪性黒色腫

UpToDate Contents

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• 1. 腫瘍随伴性視覚症候群paraneoplastic visual syndromes [show details]
  … Melanoma-associated retinopathy (MAR) usually presents in the setting of known melanoma,… in association with other paraneoplastic neurologic syndromes, in particular encephalomyelitis, retinitis, and sensorimotor neuropathy . Many of these patients harbor antibodies to collapsin-responsive …
• 2. 炎症性腸疾患の皮膚および眼症状dermatologic and ocular manifestations of inflammatory bowel disease [show details]
  … at an increased risk for melanoma . In a meta-analysis of 12 cohort studies, patients with IBD were at an increased risk of melanoma as compared with the general… Anterior uveitis may produce pain and redness; posterior or intermediate uveitis is more likely to be painless,…
• 3. ブドウ膜炎：病因、臨床症状、および診断uveitis etiology clinical manifestations and diagnosis [show details]
  … Birdshot chorioretinitis – Birdshot chorioretinitis is a chronic, bilateral, posterior uveitis associated with multiple focal… which are inhibitors of BRAF kinase that are used for the treatment of metastatic melanoma,…
• 4. 全身化学療法による眼の副作用ocular side effects of systemically administered chemotherapy [show details]
  … inner choroidopathy/multifocal choroiditis, also called white dot syndrome or birdshot-like chorioretinopathy ), and exacerbation of paraneoplastic syndromes (including melanoma-associated retinopathy) need …
• 5. 網膜色素変性症：臨床症状および診断retinitis pigmentosa clinical presentation and diagnosis [show details]
  … Retinitis pigmentosa (RP) comprises a complex group of inherited dystrophies characterized by progressive degeneration and dysfunction of the retina,… abnormal. Cancer-associated retinopathy (CAR) is thought to be due to anti-retinal autoantibodies . Melanoma-associated retinopathy (MAR) presents with night blindness but has a unique ERG pattern distinguishable …

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• ナマケモノと脈絡膜悪性黒色腫

眼のメラノーマと言われる脈絡膜悪性黒色腫について、私の体験談をお話します！ 26歳の時に診断され、今は重粒子線治療後1年半過ぎました！治療後も安定して元気に暮らしています！ 現在カナダに住んでいるので、カナダでの治療 ...

• 眼腫瘍 | 希少がんセンター - 国立研究開発法人 国立がん研究 ...

図2 脈絡膜悪性黒色腫 眼底検査で褐色の隆起病変が確認される 脈絡膜悪性黒色腫はぶどう膜（脈絡膜、毛様体、虹彩）悪性黒色腫に含まれ、成人の眼球内に生じる悪性腫瘍です。国内の発症は年間50名程度と推定されている希少な ...

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★リンクテーブル★

国試過去問	「099G010」
関連記事	「悪性黒色腫」「脈絡膜」「黒色腫」「腫」「脈絡」

「099G010」

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• 62歳の男性。左眼の視力低下を訴えて来院した。6か月前から左眼の変視症を自覚している。視力は右0.8(矯正不能)、左0.04(矯正不能)。左右眼に初発白内障がみられる。眼圧は右14mmHg、左15mmHg。右眼底に異常を認めない。左眼の眼底写真を以下に示す。

• 考えられるのはどれか。

• a. 糖尿病網膜症
• b. 加齢黄斑変性
• c. 網膜中心静脈閉塞症
• d. 脈絡膜悪性黒色腫
• e. Vogt-小柳-原田症候群

[正答]

B

※国試ナビ4※　［099G009］←［国試_099］→［099G011］

「悪性黒色腫」

　　[★]

英

malignant melanoma MM

同

メラノーマ melanoma

ラ

melanoma malignum

関

メラニン尿

概念

• メラノサイト(神経堤由来)が癌化した悪性腫瘍
• 色調は多くが黒褐色。紅色調病変もありうる(無色素性黒色腫 amelanotic melanoma)　←　メラニン合成能の喪失
• 転移能しやすい。予後不良。　→　リンパ行性が最も頻度が高い・・・だっけ？
• 原発：皮膚。粘膜(口腔、鼻腔)、脈絡膜、脳軟膜、眼もありうる。

悪性黒色腫のABCDE NDE.421

頭文字	特徴
A	Asymmetry	不規則形
B	Borderline irregularity	境界不鮮明
C	Color variegation	色調多彩
D	Diameter enlargement	拡大傾向(直径6mm以上)
E	Elevation of surface	表面隆起

疫学

• 人口10万対：白人10～20、日本人1～2、黒人1以下
• 白人では体幹や四肢に好発し，表在拡大型が大多数を占める。日本人では足底や爪部（爪下黒色腫subungual melanoma）など四肢末端部に好発し，末端黒子型が多い

病変形成＆病理

発生母地

• 先天性母斑、色素性乾皮症

臨床像による分類

• 悪性黒子型黒色腫 lentigo maligna melanoma LMM

• 悪性黒子から移行する。
• 高齢者の顔面に好発。
• 他の３型に比べて予後が良好。

• 末端黒子型黒色腫 acral lentiginous melanoma ALM

• 四肢末端(特に足底)、爪、粘膜に生じ、日本人に多い。
• 褐色ないし黒色の斑として生じ、浸潤性に増殖すると結節をつくる。
• Hutchinson徴候－爪では縦に黒色線状を呈し、爪溝を越えて色素斑が拡大する。

• 表在拡大型黒色腫 superficial spreading melanoma SSM

• はじめ水平方向に扁平隆起性に拡大し、やがて垂直方向に浸潤増殖する。
• 褐色ないし、黒色の斑点として生じる。

• 結節型黒色腫 nodular melanoma NM

• 垂直方向に浸潤増殖して結節を形成し、水平方向には展開しない。
• 予後が悪い。
• 色素を欠き、白くなるものもある。

ダーモスコピー所見

• 皮丘有意な色素沈着。感度86%, 特異度99%　→　皮丘優位ではないことを検討してメラノーマを除外しよう！ Nikkei Medical 2005 pp.116

• メラノーマでは86%に皮丘優位の色素沈着あり
• メラノーマでないとき、99%が皮丘優位ではない

治療

modality：(第一選択)外科治療、放射線療法、化学療法、免疫療法

• 化学療法：DAV-feron療法

ガイドライン

• 1. Clinical Question - 悪性黒色腫 - 日本皮膚科学会

http://www.dermatol.or.jp/medical/guideline/skincancer/cq.html#mm

• 2. アルゴリズム - 悪性黒色腫 - 日本皮膚科学会

http://www.dermatol.or.jp/medical/guideline/skincancer/mm/mm.html

「脈絡膜」

　　[★]

英

choroid (N)

ラ

choroidea、chorioidea

関

眼球

概念

• 網膜の内面に接する部分 (KL.549)
• 内側にある網膜の神経上層に栄養を与える (KL.549)
• 網膜の色素上皮層(網膜の一番外層)とはブルッフ膜を介して接している (SOP.4)

「黒色腫」

　　[★]

英

melanoma, melanocytoma

関

メラノーマ、メラノサイト、悪性黒色腫

「腫」

　　[★]

• tumor、tumour、-oma

関

がん、腫瘍、腫瘤、良性新生物

「脈絡」

　　[★]

英

context、contextual

関

構成、状況、前後関係、文脈