胆嚢結石症

出典: meddic

gallbladder stonecholecystolithiasis
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和文文献

  • 腹腔鏡下胆嚢摘出術後13年目に生じた金属クリップを核とした胆管結石の1例
  • 山本 健太,金森 明,桐山 勢生,谷川 誠,久永 康宏,豊田 秀徳,多田 俊史,安東 直人,新家 卓郎,坂井 圭介,安田 諭,安藤 祐資,木村 純,曽根 康博,熊田 卓
  • 日本消化器内視鏡学会雑誌 55(5), 1667-1672, 2013
  • … 83歳女性.平成10年に胆嚢結石症に対し腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行した.平成22年11月上腹部痛精査のため入院した.入院時肝胆道系酵素上昇を認め,腹部造影CT検査で拡張した総胆管内に局所的に高いCT値を有する結石を認めた.感染兆候を認めず抗血小板薬内服中のため保存的加療を開始し,第7病日にERCPを施行した.総胆管は拡張し,内部に迷入クリップと考えられる金属陰影を含む結石透了像を認めた.内視鏡的乳 …
  • NAID 130003375300
  • 胆嚢と胆管後区域枝に瘻孔を生じた胆嚢結石症の1例
  • 三浦 健太郎,袖山 治嗣,中田 伸司,西尾 秋人,町田 泰一
  • 日本臨床外科学会雑誌 = The journal of the Japan Surgical Association 73(7), 1774-1778, 2012-07-25
  • NAID 10031123714
  • 若年性胆嚢結石症の1例 (第106回成医会青戸支部例会)
  • 菅野 宏,鳥家 鉄平,野尻 卓也,河野 修三,吉田 和彦
  • 東京慈恵会医科大学雑誌 127(1), 30-30, 2012-01-15
  • NAID 120003832075

関連リンク

胆石(胆石症・胆嚢結石)の症状、原因、治療などについて、2700症例以上の胆石手術を経験した専門の医師が詳しく解説。「おなかが痛んだり、発熱があったりなど症状のある胆嚢結石症(胆石症)は手術の適応となります。
... で、胆のうにあるときは胆のう結石(けっせき)症(胆石症)、胆管にあるときは総胆管結石症、肝臓内の胆管にあるときは肝内結石症といいます。我が国では胆のう結石が最も多く約80%を占めます。ほとんどの胆石は胆の ...

関連画像

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国試過去問099E035」「094A052
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胆石」

  [★]

gall stone
cholelithiasis
胆石症胆石イレウス胆汁

部位による区分

成分による区分

参考1-5

  • コレステロール混成石:内層がコレステロール成分、外層がビリルビン成分。胆嚢内に単発が多い。割面は放射状+層状。
  • コレステロール混合石:コレステロールと少量のビリルビン。黄、褐、緑、黒、白など多彩。個数は数個から数百個に及ぶ。胆嚢内に発生。内部にひび割れを生じる。
  • 全胆石の30%を占め最も多い。
  • 色素胆石
  • 原因:胆汁うっ滞+細菌感染
  • 黒色石:ビリルビンカルシウムの重合体。ほとんどが胆嚢内。
  • 原因:溶血性貧血、肝硬変

主要なリスクファクター

参考6
  • 年齢
  • 性別:女性
  • 遺伝:ピマインディアン(2型糖尿病の罹患率が高い)、ある種のネイティブアメリカ人、チリ人
  • 妊娠
  • 肥満
  • 急激な体重減少
  • 超低カロリー食
  • 病的肥満に対する手術療法
  • 回腸末端切除
  • 胆汁うっ滞(gallbladder stasis)
  • 身体活動性低下

検査

超音波所見

X線CT

  • 石灰化胆石:胆嚢内高濃度
  • コレステロール胆石:胆嚢内低濃度

参考

  • 1. 写真付き
[display]http://www.med.kyushu-u.ac.jp/surgery1/aboutus/topics/chole/index.html
  • 2. 解説
[display]http://www.ususus.sakura.ne.jp/062-002cholecystolithiasis0.html
  • 3. 解説
[display]http://www.kanazawa-med.ac.jp/~hiromu/new_page_17.htm
  • 4. 解説
[display]http://hattori-clinic.com/byouki-tannou.stone.htm
  • 5. 解説
[display]http://www.sada.or.jp/feature/cholelithiasis.html
  • 6. [charged] Epidemiology of and risk factors for gallstones - uptodate [1]



胆石症」

  [★]

cholelithiasis, gallstone disease
胆石 gallstone


原因の分類

疫学

  • 女性に多い

症状

  • 胆石発作 食後などに急激な腹痛発作
  • 腹痛、発熱、黄疸
  • 半数以上は症状がない

検査

治療

  • 内科的治療

合併症


099E035」

  [★]

  • 胆嚢癌の発生と関連するのはどれか。2つ選べ。
[正答]


※国試ナビ4※ 099E034]←[国試_099]→[099E036

094A052」

  [★]

  • 疾患と検査の組み合わせで正しいもの

胆嚢癌」

  [★]

gallbladder cancer, carcinoma of the gallbladder
胆道癌胆管癌

疫学

  • 高齢者女性。
  • 60歳代。男女比=1:2

リスクファクター(ガイドラインより)

  • 1. 膵・胆管合流異常
  • 胆管拡張をともなわない膵・胆管合流異常は胆嚢癌のハイリスクファクターである。
  • 膵・胆管合流異常の胆嚢において粘膜過形成,K-ras遺伝子変異,p53蛋白過剰発現が高頻度に認められる
  • 胆嚢癌の発生母地病変として腺腫や異型上皮,腸上皮化生が関与する可能性が報告されている
  • 胆嚢ポリープが10mm以上で,かつ増大傾向を認める場合,または大きさにかかわらず広基性病変では胆嚢癌の頻度が高いと考えられる。

不明

  • 現時点では胆嚢結石と胆嚢癌との直接的因果関係は証明されておらず,無症候性胆嚢結石の場合,長期間経過観察しても胆嚢癌が発生する危険は少ないといえる。
  • 胆嚢壁の石灰化や陶器様胆嚢と胆嚢癌との因果関係は現段階では統一見解がない。
  • 2. 胆嚢腺筋腫症
  • 現時点で胆嚢腺筋腫症が胆嚢癌のリスクファクターであるか否かの結論は得られていない。


早期癌

  • 早期胆嚢癌:組織学的深達度が粘膜(m)・固有筋層(mp)にとどまるもの。リンパ節転移の有無は問わない。癌の先端部がRokitansky-Aschoff sinusに限局していれば、深達度に寄らず粘膜内癌 (YN.B-74)

症状

  • 初期には無症状
  • 腹痛(72%)、黄疸(58%)、体重減少(47%)
  • 黄疸が出現した頃にはかなり進行している

検査

  • CT
[show details]

予後

  • 早期癌:op後の累積5年生存率は80%。
  • 進行癌:漿膜下層限局で5年生存率は50%。漿膜波及で10%。

ガイドライン

国試



cholecystolithiasis」

  [★] 胆嚢結石症胆石胆石症胆のう結石症

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胆のう結石症」

  [★]

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gallbladder stone」

  [★]

胆嚢結石胆嚢結石症胆のう結石症

cholecystolithiasis


胆嚢」

  [★]

gallbladder (Z)
vesica fellea
  • 図:N.290

解剖

  • 胆嚢径:長径8cm x 短径4cm以下
  • 胆嚢壁:3mm以下

胆管

血管

動脈

  • 後上膵十二指腸動脈と胃十二指腸動脈が十二指腸後部の胆管に血液を送る
  • 胆嚢動脈が胆管の近位部に血液を送る
  • 右肝動脈が胆管の中部に血液を送る

静脈

壁構造

胆嚢の収縮

臨床関連

胆嚢の徴候

胆嚢壁の肥厚


Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.




胆嚢結石」

  [★]

gallbladder stone
胆嚢結石症胆のう結石症
胆石症 cholecystolithiasis


症」

  [★]

sis, pathy
  • 検査や徴候に加えて症状が出ている状態


結石症」

  [★]

lithiasiscalculosis, urinary stone


結石」

  [★]

stone
calculus
核石





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