関: 胸囲結核

UpToDate Contents

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1. 成人の潜在性結核感染症の診断法（結核検診）approach to diagnosis of latent tuberculosis infection tuberculosis screening in adults [show details]
… The goal of testing for latent tuberculosis infection (LTBI) is to identify individuals who are at increased risk for the development of active tuberculosis (TB) disease and therefore would benefit …
2. 中枢神経系結核：概要central nervous system tuberculosis an overview [show details]
… system (CNS) infection due to Mycobacterium tuberculosis include meningitis, tuberculoma, and spinal arachnoiditis. The epidemiology and pathogenesis of CNS tuberculosis (TB) are reviewed here, as are clinical …
3. 結核の皮膚症状cutaneous manifestations of tuberculosis [show details]
… Tuberculosis (TB) is a mycobacterial infection that most frequently occurs due to infection with Mycobacterium tuberculosis, an acid-fast bacillus. Although there has been progress in the delivery of …
4. 結核の予防接種vaccines for prevention of tuberculosis [show details]
…attenuated vaccine to prevent tuberculosis (TB) and other mycobacterial infections. The vaccine was first administered to humans in 1921 and remains the only vaccine against TB in general use. BCG vaccine …
5. 結核：自然経過、微生物学、発症機序tuberculosis natural history microbiology and pathogenesis [show details]
… Mycobacterium tuberculosis causes tuberculosis (TB) and is a leading infectious cause of death in adults worldwide . The human host serves as a natural reservoir for M. tuberculosis. The microbiology …

Japanese Journal

悪性リンパ腫の化学療法後に肋骨周囲結核性膿瘍を認めた高齢者の1症例

田岡和城
老造血器疾患研会誌 15, 30-33, 2006
NAID 50006483335

結核性胸壁膿よう手術症例の検討

野中誠,新野史,荒井他嘉司,稲垣敬三,森田敬知,矢野真,宮澤秀樹,佐藤秀之,大内基史,田島洋
日本呼吸器外科学会雑誌呼吸器外科 5(7), 724-727, 1991
過去10年間に当院で施行した結核性胸壁膿瘍手術症例20例について検討した.症例数の年次推移は特に傾向はなかった.初発年齢は26～73歳 (平均48歳) で, 入院時X線所見で胸膜病変あるいは肺内病変を全く認めなかったのは1例にすぎなかった.発生部位は左右差なく, 前方では高位, 側～後方では中～低位肋骨周囲に生じる傾向があった.膿瘍内容物から結核菌を検出したのは12例で, うち塗抹陽性は7例にすぎ …
NAID 130003653475

「胸囲結核」

　　[★]

英: pericostal tuberculosis
同: 肋骨カリエス costal caries、肋骨周囲結核
関: 胸壁冷膿瘍、結核

「結核」

　　[★]

英: tuberculosis, TB
同: 結核症
関: 結核菌 Mycobacterium tuberculosis、抗結核薬; 肺結核、腸結核、脳結核腫

感染予防学 080423I,II
first aid step1 2006 p.135,137,143,162,172,173,181

Pott's disease = vertebral tuberculosis. constrictive pericarditis = tuberculosis

概念

二類感染症

病原菌

Mycobacterium tuberculosis

疫学

罹患率は男性の方が多い。

平成21年

参考3

結核患者の発生は未だ２万４千人以上である。結核罹患率は引き続き減少傾向にあるが、減少率は２％台と低い。

新登録結核患者数 24,170人

罹患率(人口10万人対の新登録結核患者数)　19.0　（対前年比0.4減）

80歳以上の結核罹患率は横ばいないし増加し、70歳以上の高齢結核患者は新登録結核患者の半数以上となった。

80歳以上の罹患率　88.3 (H20 87.6、H19 90.5、H18 93.0)

70歳以上の新登録結核患者の占める割合 50.1%(H20 48.9%、H19 47.9%、H18 47.0%)

世界的に見て、日本は依然として結核中まん延国である。

日本の罹患率（19.0）は、米国(4.3)の4.4倍、カナダ（4.7）の4.0倍、スウェーデン（5.4）の3.5倍、オーストラリア(5.5)の3.5倍。

感染の型

SPU.178

一次感染

初感染患者に形成される初期変化群の増悪による病変：全身性血行性散布(粟粒結核など)、肺原発巣の空洞化、リンパ節の穿孔による吸引性結核性肺炎、結核性胸膜炎

二次感染

初感染から長期間を経て発症するもの

症状

結核の皮膚病変

真性皮膚結核

結核疹

検査

「喀痰の抗酸菌検査では１日１回、連続して３日間検査することが推奨されている。抗酸菌検査では通常、塗抹検査と培養検査の２項目をオーダーするが、結核の疑いが強い場合には、健康保険診療上、結核菌核酸増幅法検査を１回行うことができる。」(ガイドライン1より引用)

診断

結核菌の診断を行う上では、あくまでも細菌学的検査(塗沫検査、培養検査)によることが原則である。(IRE.1034)
結核の疑いが強い場合にはPCR法により確定して、直ちに保健所に届けるのがよい。

治療

標準治療法：最初2ヶ月間4剤、次の4ヶ月間2-3剤の計6ヶ月間の治療

例：INH,RFP,EB,PZAで2ヶ月間(bactericidal phase)　→　INH,RFP(,EB)で4ヶ月間(continuation phase)
多剤耐性結核菌：少なくともINHとRFPに同時耐性を示す菌株

2009年に厚生労働省告示

A法

ピラジナミド（PZA）を使用できる場合には、まずイソニアジド（INH）、リファンピシン（RFP）およびPZAにストレプトマイシン（SM）またはエタンブトール（EB）を加えた４剤併用療法を２ｶ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を４剤併用療法開始時から６ｶ月を経過するまで行う。

B法

PZAを使用できない場合には、まずINHおよびRFPの2剤にSMまたはEBを加えてた３剤併用療法を２ないし６ヵ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を３剤併用療法開始時から９ヶ月を経過するまでに行う。INHまたはRFPを使用できない場合、症状が著しく重い場合、治療開始から２ｶ月を経ても結核菌培養検査陽性の場合、糖尿病、じん肺、HIV感染症等の疾患を合併する場合、または副腎皮質ホルモン剤を免疫抑制剤を長期にわたり使用している場合、などでは治療期間を３ヵ月間延長できる。