穿孔

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perforationboreperforatedrill
burr hole
うんざり穿孔器穿孔処理ドリル空洞退屈口径穴を開ける



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和文文献

  • 症例 ペースメーカー植え込み術後に静脈穿刺側と対側に気胸を来した1例 (胸部の最新画像情報 2013)
  • 則兼 敬志,室田 真希子,井藤 千里 [他]
  • 臨床放射線 58(1), 239-242, 2013-01-00
  • NAID 40019562626
  • 急性冠症候群の外科治療(CABG,心筋梗塞の合併症を含む) (特集 虚血性心疾患)
  • 福井 寿啓,高梨 秀一郎
  • 診断と治療 101(1), 129-135, 2013-01-00
  • NAID 40019559447

関連リンク

デジタル大辞泉 穿孔の用語解説 - [名](スル) 1 穴をあけること。穴があくこと。また、 あいた穴。「―して鋲(びょう)を打つ」 2 人体の器官に穴があくこと。「胃―」 ...
頭部穿孔. 出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』. 移動: 案内、 検索. 頭部 穿孔(とうぶせんこう)またはトレパネーションとは、頭皮を切開して頭蓋骨に穴を開ける 民間療法の一種とされる。頭蓋穿孔ともいう。

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★リンクテーブル★
先読みdrill」「perforation」「perforate
国試過去問108H029」「108G038
リンク元100Cases 84」「bore」「fenestration」「空洞」「穴を開ける
拡張検索網膜穿孔」「穿孔性虫垂炎」「結腸穿孔」「骨穿孔術

drill」

  [★]

  • n.
  • v.
boremandrillMandrillusperforateperforationpunch

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「undergo military training or do military exercises」

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「similar to the mandrill but smaller and less brightly colored」
Mandrillus leucophaeus

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「(military) the training of soldiers to march (as in ceremonial parades) or to perform the manual of arms」

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「a tool with a sharp point and cutting edges for making holes in hard materials (usually rotating rapidly or by repeated blows)」

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「〈C〉『きり』,『ドリル』,穴あけ機 / 〈U〉練兵,教練 / 〈U〉〈C〉『反復練習』,(系統的な)けいこ / 〈U〉〈C〉(事態に処するための)訓練 / 〈穴〉‘を'『あける』;…‘に'穴をあける / (…を)〈人〉‘に'『繰り返し教え込む』《+『名』〈人〉+『in』+『名』》;(人に)〈物事〉‘を'厳しく訓練して教え込む《+『名』+『into』+『名』〈人〉》 / 〈兵士〉‘を'教練する / 《米俗》〈人〉‘を'撃ち抜く / (きりなどで)貫く,穴をあける / (軍事などの)訓練を受ける,練習する」

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「(種をまくための)小みぞ / 種まき機 / (筋まきした)種の列 / 〈種〉‘を'筋まきする,〈苗〉‘を'筋植えする」

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「雲斎(うんさい)織り(太あや織りの綿布または亜麻布)」

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「learn by repetition; "We drilled French verbs every day"; "Pianists practice scales"」
exercise, practice, practise

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「teach by repetition」

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「train in the military, e.g., in the use of weapons」

perforation」

  [★]

  • n.
  • 穿孔
boredrillperforate

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「a line of small holes for tearing at a particular place」

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「the act of punching a hole (especially a row of holes as for ease of separation)」

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「a hole made in something; "a perforation of the eardrum"」

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「〈U〉穴をあけること / 〈C〉《しばしば複数形で》穴,ミシン目,切り取り線」

perforate」

  [★]

  • vt.
  • ~に穴をあける。うがつ。(紙など)にミシン目を入れる
  • vi.
  • 貫く、うがち入る
  • adj.
  • 貫通された。ミシン目のある
perforation

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「…‘に'穴をあける,‘を'突き通す / 〈紙など〉‘に'ミシン目を入れる,(穴で)切り取り線をつける / (…に)穴をあける,(…を)貫通する《+『into(through)』+『名』》」


108H029」

  [★]

  • 70歳の男性。腹膜炎の手術後で入院中である。 2週前に S状結腸憩室の穿孔による急性汎発性腹膜炎にて緊急手術を施行された。手術術式は S状結腸切除術・人工肛門造設術であった。術後の経過は良好で、術後 7日目に流動食を開始し、術後 8日目にはドレーンの排液の性状に問題がなかったためドレーンは抜去した。現在は中心静脈栄養を併用しながら 5分粥食を全量摂取している。術後 4日目以降発熱を認めなかったが、昨夜急に悪寒戦慄を伴う 39℃の発熱があった。他に症状はなく食欲も保たれている。
  • 対応として適切なのはどれか。
  • a 絶飲食
  • b 便培養検査
  • c 緊急開腹手術
  • d ドレーン再挿入
  • e 中心静脈カテーテル抜去


[正答]


※国試ナビ4※ 108H028]←[国試_108]→[108H030

108G038」

  [★]


[正答]


※国試ナビ4※ 108G037]←[国試_108]→[108G039

100Cases 84」

  [★]

☆case84 嘔吐
症例
32歳 男性
主訴
現病歴:2 amにからり酔っぱらって救急部受診。11.45 pmに気分が悪くなり2度嘔吐嘔吐物は最初は苦く感じられ、それは食べ物と2Lのビールであった。1時間程度後に、何度か猛烈に吐き気を催した。1 amに鮮赤血を吐いた(bright red blood)。患者が言うには最初少量だったが、2回目にはかなり多い量であった。服用薬なし。時々マリファナを吸う。タバコ1日10本、アルコール2-3 unit/week
既往歴:特記なし
家族歴:特記なし
生活歴
・身体診断
酔っぱらっているように見える。口の周りに乾燥した血液付着を認める。脈拍:102/分。(臥位(lying))血圧:134/80 mmHg立位でも血圧変化は認められない。心血管系呼吸器系に異常を認めず。腹部:上腹部(心窩部)にわずかに圧痛
検査
(血液生化学)
異常なし
解説
(第1パラグラフ)
 もっともな診断は、下部食道もしくは胃上部における吐血を引き起こす粘膜裂傷である(Mallory-Weiss lesion/Mallory-Weiss tear/Mallory-Weiss laceration)。激しい嘔吐やむかつきによる機械的外傷で生じる。本症例では、なれない大量飲酒によって生じた。
(第2パラグラフ)
患者の話から出血量見積もるのは難しい。吐血はびっくりするような出来事であり、吐血の量を多く見積もりがちである。ヘモグロ分派性状であり、急性出血では吐血量を見積もる手がかりにならない。急性期にヘモグロ分が低ければ慢性出血をほのめかす。著しい失血最初サイン頻脈と起立時の血圧低下であることがある。本症例の彼の脈波速いが、これは不安関連しているのかもしれない。
(第3パラグラフ)
吐血の他の原因胃炎消化性潰瘍である。何度か血液を含まない胃内容物のむかつきと嘔吐の話はマロリーワイス症候群特徴的である。この疾患普通介入を必要としない良性病態である。確定診断上部消化管内視鏡必要とするが、典型的症例ではいつも必要になるわけではない。時に、出血がもりひどかったり、壁の解離粘膜より深いこともあり、穿孔につながる。
(第4パラグラフ)
この症例管理は注意深い観察嘔吐で失われた体液を戻すための静脈内輸液である。出血が激しい場合には血液検査のために採血するが、輸血は必ずしも必要ない。彼は生徒大とH2 blocker治療された。嘔吐は収まりそれ以上出血も見られなかった。彼は将来のパーティでは通院しすぎないように決めた。
管理(内科診断学 第2版 医学書院)
①本疾患大多数安静絶食制酸薬粘膜保護薬の投与保存的治療できる。
輸血必要なほどの貧血は稀である。
内視鏡検査時に出血している症例に対しては内視鏡的止血術を行う。
④クリッピング法(図4-89) [図] 、純エタノール局注法、アルゴンプラズマ凝固(APC)法などさまざまあるが、いずれの方法でも良好な止血成績を得られる。
鑑別診断 (内科診断学 第2版 医学書院 p.843)
特発性食道破裂(ブールハーフェ症候群)
逆流性食道炎
食道静脈瘤破裂
出血性胃潰瘍
急性粘膜病変(AGML)
■KEYPOINT
吐血の前の血液を伴わない激しい嘔吐とむかつきの既往は、上部消化管裂傷示唆する。
患者血液の量を見積もるのが困難と分かるので、吐血で失われた失血程度多糸かでないし、消化管の中にとどまっている血液の量は分からない。
アルコールは救急入院の約1/4と直接連関があるという研究がある。
□マロリーワイス症候群(内科診断学 第2版 医学書院)
 嘔吐などにより腹腔内圧急激上昇して噴門部近傍に裂創発生し、これを出血源として顕出血をきたしたもの。30-50歳代の男性に多く、全消化管出血例の約3-15%を占める。 アルコール多飲原因となることが多いが、ほかに妊娠悪阻、乗り物酔い、脳腫瘍髄膜炎医原性のものとしては上部消化管内視鏡検査心肺蘇生術など、原因となるものは種々である。 ②嘔吐などにより急激腹圧上昇すると、急激に胃内圧が上昇し、これにより食道胃接合部近傍に裂創が生じる。
吐血 hematemesis (内科診断学 第2版 医学書院)
 コーヒー残渣用の吐血 melanemesis
 鮮血吐血 hematoemesis
急性粘膜病変 acute gastric mucosal lesion AGML
急性胃炎劇症型であり、急速に起こる腹痛(時に、吐血下血)をきたし、潰瘍びらん出血が混在した病態を呈する。
病因アルコール薬物(アスピリンステロイド)、薬品ストレス食物(激辛食品など)、アニサキス中枢神経系障害熱傷外科手術
glossary
inebriate
vt. (人)を酔わせる(make drunk)。~を有頂天にする
adj. 酔っぱらいの、大酒飲みの
n. 酔っぱらい、大酒飲み
pint n. (液体単位)1パイント = 1/2クオート=(米)28.8753 inch cube = 0.473 liter = (英) 0.568 liter = 約500cc
retch
vi. むかつく、吐き気を催す、無理に吐こうとする
vt. 吐く
n. むかつく。ヒック(吐き気を催すときの音)
lager n. ラガー(ビール)(貯蔵ビール日本普通ビール)
violently adj. 激しく、猛烈に
drunk adj. (pred)酔って。(fig)酔いしれて
epigastrium n. 上腹部心窩部
blood grouping 血液判定血液検査
indulge
vt. ~にふけらせる。気ままにさせる、(子どもを)甘やかす。(欲求などを)思いのままに満たす。喜ばせる、楽しませる。
vi. (快楽・趣味などに)ふける、身を任す(in)。(略式)たらふく食べる、痛飲する。(~に)従事する。(好ましくないことに)かかわる(in)
□Hematemesis and Melena(Differential Diagnosis in Primary Care 4th)
吐血喀血を見分けたい場合はnitrazine paperを使って判定
・身体開口部(body orifice)からの出血鑑別するとき解剖学的アプローチがよい。
(食道)
静脈瘤逆流性食道炎癌腫、マロリーワイス症候群
・外来異物も忘れるな。
先天性まれな病因として異所性胃粘膜によるバレット食道炎と潰瘍もある。
大動脈瘤縦隔腫瘍肺癌食道潰瘍化させ出血させることもある。
(胃)
炎症胃炎と胃潰瘍アスピリンアルコールも良くある原因
・幽門部静脈瘤出血するかもしれない
出血がひどく、他の原因が見つからなければ血液疾患検索する。
(診断への道)
吐血の確固たる証拠がある時、内視鏡をつかえる状況にあれば問診とか検査無駄時間を使わずに内視鏡診断治療をやってしまえ。
血液検査血液クロスマッチ?して輸血準備凝固検査など鑑別必要検査をやりなさい。内視鏡検査準備をしている間に、アルコールアスピリン、そのほかの薬品服用潰瘍既往食道疾患既往を聴け
ひどい出血最近の急な吐血既往がなければ(内視鏡を使わずに?)伝統的アプローチでも良い
吐血の前に血液を伴わない嘔吐があればマロリーワイス症候群診断の助けとなる。


bore」

  [★]

  • adj.
  • n.
calibercavitarycavitydrillperforateperforationtedious

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「cause to be bored」
tire

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「a hole or passage made by a drill; usually made for exploratory purposes」
bore-hole, drill hole

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「diameter of a tube or gun barrel」
gauge, caliber, calibre

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「a person who evokes boredom」
dullard

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「bear(実をつける)の過去形」

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「(…に)(きり・ドリルなどで)…‘に'『穴をあける』;〈トンネルなど〉'を'掘る《+『名』+『in』(『into, through』)+名》 / (…に)穴をあける《+in(into, through)+名》 / 穴があく / (穴をあけるように)押し分ける / きりであけた穴 / (穴・円筒・銃身の)内側 / (穴・円筒の)直径,(銃の)口径」

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「(…で)〈人〉'を'『うんざりさせる』,退屈させる《+『名』+『with』(『by』)+『名』(do-『ing』)》 / 《軽べつして》退屈な人(事)」

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「高潮,潮津波」

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「make a hole, especially with a pointed power or hand tool; "don''t drill here, there''s a gas pipe"; "drill a hole into the wall"; "drill for oil"; "carpenter bees are boring holes into the wall"」
drill


fenestration」

  [★]

  • n.
  • 窓割り、穿孔、有窓、開口


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「surgical procedure that creates a new fenestra to the cochlea in order to restore hearing lost because of osteosclerosis」

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「the arrangement of windows in a building」

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「窓割り(建物の窓や外壁開口部の設計.配置)」

空洞」

  [★]

cavityborecavitary
うんざり窩洞空洞性穿孔退屈口径穴を開ける


穴を開ける」

  [★]

drillbore
うんざり穿孔穿孔器ドリル空洞退屈口径

網膜穿孔」

  [★]

retinal perforation
黄斑円孔網膜裂孔網膜円孔網膜孔


穿孔性虫垂炎」

  [★]

perforated appendicitis
虫垂炎


結腸穿孔」

  [★]

colonic perforationperforated colon


骨穿孔術」

  [★]

drilling of the bone




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