UpToDate Contents
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- 1. 小児における皮膚蒼白の評価 evaluation of pallor in children
- 2. 貧血を有する成人患者に対するアプローチ approach to the adult patient with anemia
- 3. Approach to the patient with suspected thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) or other thrombotic microangiopathy (TMA)
- 4. 新生児ショックの病因、臨床症状、および評価 etiology clinical manifestations and evaluation of neonatal shock
- 5. 貧血を有する小児に対するアプローチ approach to the child with anemia
Japanese Journal
- 手指の外傷手術後に指に血流障害(皮膚蒼白またはチアノーゼ)が現れた (特集 症状からみる術後合併症(2)新人ナースのための発見と対応のポイント) -- (上肢外傷手術後の合併症)
- 島田 幸造
- 整形外科看護 13(5), 463-467,432, 2008-05
- NAID 40015986492
- Mofezolac (N-22)のラットにおける52週間経口投与慢性毒性試験および5週間回復試験
- 佐藤 喜代隆,古川 浩美,那須 雄三,曽根 久雄,一鬼 勉,児玉 龍平,桑田 雅彦,山下 和正
- Journal of toxicological sciences 15(Supplement II), 77-109, 1990-06-30
- … 雌では120mg/kg投与群で血尿, 皮膚蒼白, 体重増加抑制が認められ, 眼科的検査において網膜の蒼白化が1例認められた. …
- NAID 110001804847
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- 手指の外傷手術後に指に血流障害(皮膚蒼白またはチアノーゼ)が現れた (特集 症状 からみる術後合併症(2)新人ナースのための ... 雌では120mg/kg投与群で血尿, 皮膚 蒼白, 体重増加抑制が認められ, 眼科的検査において網膜の蒼白化が1例認められた.
- 一般的なショック の症状としては、[1]皮膚が蒼白（顔面蒼白）、[2]冷汗をかいている（ 冷汗）、[3]脈が弱く速い（脈拍触知不能）、[4]周囲に無関心で無欲状態（虚脱）、[5]呼吸 不全などがあります。これらを「ショック の5P's」といいます。また心原性ショック では 出血 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「110C008」 |
| リンク元 | 「心不全」 |
| 関連記事 | 「白」「皮膚」 |
「110C008」
- 貧血の症候として誤っているのはどれか。
※国試ナビ4※ ［110C007］←［国試_110］→［110C009］
「心不全」
定義
- 心臓のポンプ能が低下しているために、十分な心拍出量が得られない状態を指す (EPT.115)
- 心筋の機能が低下し、末梢組織の酸素需要量に見合うだけの血液を駆出できなくなった状態。
- 心臓に器質的あるいは機能的異常が生じて、心臓のポンプ機能力が低下し、主要臓器の酸素需要量に見合うだけの血液を拍出できない病態(YN)。全ての心疾患の「終末像」である。あくまでも終末像のため、死亡診断書に死因と記載するのは不適切である。
分類
病期
原因
- 収縮不全 systolic failure: HF with a depressed EF
- 拡張不全 diastolic failure: HF with a preserved EF
場所
病態の分類
病期分類
- http://www.abouthf.org/questions_stages.htm
- Class I (Mild)
- No limitation of physical activity. Ordinary physical activity does not cause undue fatigue, palpitation, or dyspnea (shortness of breath).
- Class II (Mild)
- Slight limitation of physical activity. Comfortable at rest, but ordinary physical activity results in fatigue, palpitation, or dyspnea.
- Class III (Moderate)
- Marked limitation of physical activity. Comfortable at rest, but less than ordinary activity causes fatigue, palpitation, or dyspnea.
- Class IV (Severe)
- Unable to carry out any physical activity without discomfort. Symptoms of cardiac insufficiency at rest. If any physical activity is undertaken, discomfort is increased.
原因
- 虚血性心疾患、弁膜疾患、高血圧精神疾患、心筋虚血の順に多い。(IMD.790)
- 誘因としては過労、ストレス、感染、心拍数の異常、不整脈、水分・塩分の過剰摂取がある。
増悪因子
- ストレス
- 感染症：頻脈→心筋酸素需要↑
- 貧血 ：心拍出量↑
- 妊娠 ：心拍出量↑、体液量↑
- 甲状腺機能亢進症：甲状腺ホルモン(心臓のカテコラミン受容体増加)の陽性変力効果、陽性変時効果→心筋酸素需要↑
- 血圧上昇 ：圧負荷
- 頻脈性不整脈：心筋酸素需要↑
table 9.3. 代償されている心不全において症状を誘発させる要因 PHD.240
- 代謝的需要の増加 → 心筋が十分に収縮できなくなる
- 発熱
- 感染症
- 貧血
- 頻脈
- 甲状腺機能亢進症
- 妊娠
- 循環血液量の増加 → 前負荷の増加
- 過剰の塩分摂取
- 過剰の水分摂取
- 腎不全
- 後負荷を増加させる状態
- コントロールされていない高血圧 ←左心系
- 肺塞栓症 ← 右心系
- 心収縮力を低下させる状態
- 陰性変力作用を持つ薬物
- 心筋虚血 or 心筋梗塞
- アルコールの摂取
- 心不全の薬の飲み忘れ
- 極端な徐脈
症状
| 左心不全 | 右心不全 |
| 労作時呼吸困難 | 経静脈怒張 |
| 発作性夜間呼吸困難 | 肝肥大 |
| 起坐呼吸 | 下腿浮腫 |
| 肺水腫 | 胸水 |
| 肺うっ血 | 腹水 |
| 湿性ラ音 | |
| チェーンストークス呼吸 |
心不全の身体所見 IMD.791改変
| 右心不全 | 左心不全 | ||
| 後方障害 | 前方障害 | 後方障害 | |
| 自覚症状 | 体重増加 | 易疲労感 | 労作時息切れ |
| 食思不振 | 食思不振 | 夜間呼吸困難 | |
| 浮腫 | 動悸 | 浅眠 | |
| 腹満感 | 乏尿 | 動悸 | |
| 他覚症状 | 浮腫 | 頻脈 | 起座呼吸 |
| 肝腫大 | 冷汗 | 喘鳴 | |
| 頚静脈怒張 | 皮膚蒼白 | 泡沫痰 | |
| 腹水 | チアノーゼ | 血痰 | |
| 黄疸 | 乏尿・無尿 | チアノーゼ | |
| チアノーゼ | 血圧低下 | 肺野ラ音 | |
| 不穏 | 胸水 | ||
| 意識低下 | |||
| 心臓の身体所見 | 心拡大、P2亢進 | 心拡大、S3亢進、奔馬調律、機械的交互脈、僧帽弁閉鎖不全症、頻脈、脈圧低下 | |
| 急性期症状 | 慢性期症状 | ||
- 右心不全での胸水：左心不全の後方障害で起こるが、右心不全でも上大静脈圧上昇により奇静脈系が上昇して胸水貯留を認める
- the pleural veins drain into both the systemic and pulmonary veous beds.(PHD.243)
治療
参考
- 1. 急性心不全治療ガイドライン
- 2006年改訂版：http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2006_maruyama_h.pdf
- 2011年改訂版：http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2011_izumi_h.pdf
- 2. 慢性心不全治療ガイドライン（2010年改訂版）