症候性貧血

UpToDate Contents

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• 1. 成人貧血診断法diagnostic approach to anemia in adults [show details]
  … be more symptomatic for any given level of hemoglobin or HCT than low-level chronic blood loss, hemolysis, or anemias due to underproduction of RBCs. All approaches to the diagnosis of anemia divide …
• 2. 成人における赤血球輸血の適応とヘモグロビン閾値indications and hemoglobin thresholds for red blood cell transfusion in the adult [show details]
  …thresholds, symptoms of anemia were an indication for transfusion regardless of whether the hemoglobin was above the prescribed threshold . We agree with the premise that symptomatic anemia should be treated …
• 3. 成人における鉄欠乏性貧血の治療treatment of iron deficiency anemia in adults [show details]
  … Patients with severe, severely symptomatic, or life-threatening anemia should be treated with red blood cell (RBC) transfusion because correction of iron deficiency anemia using iron replacement requires …
• 4. 貧血を有する小児に対するアプローチapproach to the child with anemia [show details]
  … age and because different causes of anemia present at different ages : Birth to three months – The most common cause of anemia in young infants is "physiologic anemia," which occurs at approximately six …
• 5. 小児における溶血性貧血の概要overview of hemolytic anemias in children [show details]
  …hemolysis is fully compensated (ie, minimal to no anemia), observation is the general management approach. In patients with severe symptomatic anemia, splenectomy is an option for reducing symptoms and …

Japanese Journal

• 鉄欠乏性貧血と症候性貧血 (特集 貧血 : 成因・診断・治療)

• 中牧 剛
• Cefiro : 最新医療情報誌 (19), 7-13, 2014
• NAID 40020107161

• 溶血性貧血,症候性貧血 (特集 日常病にどう対応しますか?--頻度順に考える症状/疾病の対処法) -- (その他で比較的多い健康問題の対応)

• 村井 一範,石田 陽治
• 治療 86(-), 1385-1388, 2004-03
• NAID 40006145345

• 無症候性貧血

• 宇野久光
• Geriatric Medicine 34, 173-177, 1996
• NAID 50005350646

Related Links

• 二次性貧血（症候性貧血） - 基礎知識（症状・原因・治療など ...

二次性貧血（症候性貧血）の基礎知識 POINT 二次性貧血（症候性貧血）とは 血液中に含まれる細胞である赤血球は、酸素を全身に運ぶ役割を持っています。この赤血球が正常よりも少ない状態を貧血といいます。貧血の原因と ...

• 二次性貧血（症候性貧血） | シスメックスプライマリケア

二次性貧血は症候性貧血ともよばれ，造血器そのものには異常がないにもかかわらず，何らかの基礎疾患が原因となり続発性に発症する貧血である．. 貧血をきたす機序は多様であり，ときには複数の機序が複合的に関与し貧血をきたすこともある．. 二次性 ...

• 症候性貧血／健康実用辞典

症候性貧血の症状は、他の何らかの疾患に基づいて徐々に進行するため、初期段階では自覚されにくいという特徴があります。進行すると、動悸（どうき）や息切れ、立ちくらみなどの貧血特有の症状が現れます。 また、高齢者でみられる

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★リンクテーブル★

リンク元	「網状赤血球」
関連記事	「貧血」「血」「症候性」「症候」

「網状赤血球」

　　[★]

英

reticulocyte

同

網赤血球

関

赤血球、血球、血液

正染性赤血球 -> 網状赤血球 -> 赤血球

概念

• 未成熟の赤血球であり、RNAを保有する (SP.488)
• 網状赤血球数

• 末梢血中を循環している赤血球のうち、その日に新しく末梢血に放出された幼弱赤血球
• 絶対数(/mm3)と比率(パーミル(‰))がある。

• 造血能がある場合、血中ヘマトクリットと網状赤芽球の寿命が反比例する (異常値の出るメカニズム第5版 p.85)

Hct値　平均寿命
45%　　1日
35%　　1.5日
25%　　2日
15%　　2.5日

基準値

• 血中に0.5-1.5%存在する (SP.488)
• 成人0.5-1%, 生後5日以内の新生児2.5-6.5% (異常値の出るメカニズム第5版 p.85)
• 6-20‰(パーミル) (QB)
• 正常値：赤血球の1-2%、約5万/ul
• 絶対数の基準値は1-10万/ul

臨床関連

• 網状赤血球減少 reticulocytopenia

• (うまく分類できないけど)赤芽球癆、白血病、鉄芽球性貧血
• 絶対的減少＆相対的減少

• 1. 再生不良性貧血
• 2. 栄養素の不良

• 慢性鉄欠乏性貧血

• 絶対的減少＆相対的不変

• 症候性貧血

• 全身的な疾患(肝疾患、腎疾患、感染症、膠原病など)

• 網状赤血球増加 reticulocytosis

• (うまく分類できないけど)鉄欠乏貧血の治療初期　←　鉄剤投与により数日後に網状赤血球が著増
• 絶対的増加

• 1. 急性出血
• 2. 溶血性貧血
• 3. 低酸素血症→続発性多血症
• 4. エリスロポエチン産生腫瘍による続発性多血症
• 5. 真性多血症

• 相対的増加：網状赤血球の比率のみ増加。エリスロポエチンによる骨髄への刺激が増加しても骨髄組織が十分に増加しなければ期待する網赤血球増加がみられない(OLM.86)。骨髄組織の要因として、骨髄組織が一部、異常病巣(悪性腫瘍、線維化など)に置換され、残った骨髄組織で代償している場合や、全身的要因として、薬剤、栄養障害、全身疾患により部分的に骨髄機能が抑制されている場合がある(OLM.86)。

• 骨髄能の低下

• EPOの刺激に対して反応して赤血球の産生は亢進し、網状赤血球が相対的に増加するが、絶対数としては少ない。

「貧血」

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英

anemia

同

貧血症

関

慢性疾患による貧血 anemia of chronic disease ACD

• 血液08, 症候 091215I

定義(2007前期生理学プリント、WHOの貧血判定基準)

• 下記表のHb,Htに達しない場合を貧血とする

	Hb(g/dl)	Ht(%)
男性	13	39
女性	12	36
高齢者・乳幼児・妊婦	11	33

ヘモグロビンと貧血症状

• 8 g/dl　：急性貧血で症状が出る
• 7 g/dl　：慢性貧血で症状が出る
• 5 g/dl　：心雑音
• 3 g/dl　：生命の危険

臨床検査

• 貧血を疑ったらMCV(平均赤血球容量)を測定する。

一つの赤血球の平均の大きさが分かる

• MCHC(平均赤血球ヘモグロビン濃度)は赤血球に含まれるヘモグロビンの濃度が検査できる

臨床検査に基づく分類

• MCV(平均赤血球容量)により３つに分類できる

1. 正球性貧血
2. 小球性貧血
3. 大球性貧血

• MCHC(平均赤血球ヘモグロビン濃度)により以下の２つに分類できる

1. 低色素性貧血
2. 正色素性貧血

貧血の鑑別 (文献不明)

MCV	赤血球の大きさ	網状赤血球数	腎障害	診断	治療
≦80	小球性貧血			鉄欠乏性貧血	鉄剤
80-100	正球性貧血	減少, 正常	あり	腎性貧血	エリスロポエチン
			なし	再生不良性貧血	コロニー刺激因子
		増加		溶血性貧血	グルココルチコイド
≧101	大球性貧血			巨赤芽球性貧血	ビタミンB12, 葉酸

スクリーニングによる貧血の鑑別 (OLM.80)

• Fe↓、UIBC↑、フェリチン↓：鉄欠乏性貧血、慢性出血、慢性体内溶血。体内での鉄の絶対量が不足
• Fe↓、UIBC↓、フェリチン↑：慢性感染症、慢性炎症。細網系では鉄が増加しているが(フェリチン↑)、末梢に鉄を放出できず(Fe↓)、トランスフェリンも減少している(UIBC↓)

身体所見

• 胸部聴診：収縮期機能性雑音　　←　　どこで聴取される？高心拍出量状態だから心基部か？あるいは心尖部？(100D012)

USMLE

• Q book p.292 25

sickle cell anemia	microcytic anemia
beta thalassemia	microcytic anemia
Heinz body anemia	normocytic anemia
hereditary spherocytosis	normocytic anemia
pernicious anemia	macrocytic anemia

貧血と低酸素血症

• 貧血とは血液中のヘモグロビン濃度が低下した状態であり、一方、低酸素血症は単位体積あたりの酸素分圧が低下してる状態である。PaO2低下すなわちSpO2の低下に相当すると考えてみよう。貧血ではヘモグロビン濃度は少なくても、その少ないヘモグロビンの各々は十分に酸素化されるため、SpO2は低下しない。ただし、ヘモグロビンの絶対量が少ないために、末梢組織に届ける酸素の量が少なくなるだけなのである。(cf. 101B071)

臨床

• MCVで検査項目を絞っていくが、病態が複雑な場合はMCVによる絞り込みが意味をなさないことがある。commonな貧血から除外していく。

• 1. 血算、網状赤血球、フェリチン、鉄、UIBC、葉酸、ビタミンB12
• 2. 銅、亜鉛
• 3. 赤沈、血液像
• 4. 抗核抗体、抗dsDNA抗体、ハプトグロビン、免疫電気泳動(血液)、蛋白分画、IgG,IgA,IgM、C3c、C4、CH50、エリスロポエチン
• 5. 抗SS-A抗体、抗Sm抗体、ループスアンチコアグラント、抗カルジオ抗体、抗CLGPI抗体、抗RNA抗体、PR3-ANCA、MPO-ANCA、直接クームス検査
• 6. リンパ球サブセット、PNH(CD55,CD59)

「血」

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英

blood, (漢方)blood and body fluid energy

関

血液、血中

「症候性」

　　[★]

英

symptomatic、syndromic

関

症候、対症、徴候

「症候」

　　[★]

英

symptom and sign

関

症状, 徴候 兆候