UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. クッシング症候群の原因の特定 establishing the cause of cushings syndrome
2. 高プロラクチン血症の原因 causes of hyperprolactinemia
3. 高プロラクチン血症の臨床症状および評価 clinical manifestations and evaluation of hyperprolactinemia
4. TSH分泌下垂体腺腫 tsh secreting pituitary adenomas
5. ゴナドトロピン産生下垂体腺腫，およびその他の臨床的に非機能性の下垂体腺腫の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of gonadotroph and other clinically nonfunctioning pituitary adenomas

Related Pictures

下垂体腺腫（かすいたいせん診断・鑑別診断

★リンクテーブル★

リンク元	「プロラクチン分泌異常症」
関連記事	「プロラクチン」「腫瘍」「異所」「異所性」「産生」

「プロラクチン分泌異常症」

　　[★]

英: prolactin secretion abnormal disease
同: PRL分泌異常症
関: プロラクチン

概念

下垂体からのプロラクチンの分泌が過剰もしくは低下した病態である。
難病であり、特定疾患治療研究事業の対象疾患である。

==疫学

13,000人と推定されている(参考2)
生殖年齢の女性に多い(参考2)

病因

プロラクチン分泌過剰症：下垂体のプロラクチン産生細胞の異常、あるいは視床下部の調節機構の異常によりおこるが、最も多い原因はドパミン拮抗作用を持つ薬物の影響、次いでプロラクチン産生下垂体腺腫(プロラクチノーマ)である。

分類

プロラクチン分泌過剰症
プロラクチン分泌低下症

検査

プロラクチン分泌過剰症

血中プロラクチン濃度

基礎血中プロラクチン値(早朝空腹時)：≧20ng/ml以上。≧200ng/ml以上はプロラクチン産生下垂体腺腫が示唆され、視床下部性、薬剤性ではまずない。微小下垂体腺腫では30-100ng/mlの場合がある。慢性腎不全では100-200ng/mlであることがある。
プロラクチン日内変化の消失：正常では夜間睡眠時高値

プロラクチン分泌刺激試験

TRH負荷試験：正常↑、プロラクチン産生下垂体腺腫→、機能性高プロラクチン血症↑、視床下部障害→(半数例)
抗ドーパミン剤，スルピリドやドンペリン：プロラクチン産生下垂体腺腫→、視床下部障害例→、機能性高プロラクチン血症↑、
(微小下垂体腺腫例)TRH↑、スルピリド↑となる場合がある。

プロラクチン分泌抑制試験

ドーパミン点滴
L-DOPA経口

画像検査

Gd造影：腺腫の高信号

プロラクチン分泌低下症

血中プロラクチン濃度：

基礎血中プロラクチン値(早朝空腹時)：低値

プロラクチン分泌刺激試験：無反応

診断基準

プロラクチン分泌過剰症

1．主要項目

(1) 主症候

a) 女性：月経不順・無月経、不妊、乳汁分泌、頭痛、視力視野障害
b) 男性：性欲低下、陰萎、頭痛、視力視野障害、女性化乳房、乳汁分泌

(2) 検査所見

血中PRL 基礎値の上昇：複数回、安静時に採血し免疫学的測定法で測定して、いずれも20ng/ml 以上を確認する。

2．鑑別診断

薬物服用によるプロラクチン分泌過剰、原発性甲状腺機能低下症、異所性プロラクチン産生腫瘍、慢性腎不全、胸壁疾患

3．診断基準

確実例：(1)の1項目を満たし、かつ(2)を満たすもの。

参考

1. PRL分泌異常症 - 難病情報センター

http://www.nanbyou.or.jp/entry/319

2.

http://rhhd.info/about/prolactin

「プロラクチン」

　　[★]

英: prolactin (Z), PRL, lactotrophic hormone (Z)
関: ホルモン、下垂体前葉ホルモン

分類

下垂体ホルモン

性状

ペプチド
199 aa., 198aa 21.5kDa(HIM.2204)
成長ホルモン、hPL(human placental lactogen)に構造が似る　→　common GH-PRL-hPL precursor gene on chromosome 6

産生組織

下垂体前葉：lactrope(20%を占める)で産生される。lactropeはsomatotropeと同じ前駆細胞に由来するので、GHとPRLを産生する線種もある。lactropeのpopulationはエストロゲンの影響下にあって、また妊娠のlast two trimestersおよび授乳期の最初の2,3ヶ月に過形成が起こる。(HIM.2204)
わずかに下記組織で産生される (SP.888)

胎盤脱落膜細胞、リンパ球、視床下部神経細胞

標的組織

乳腺

生理作用

プロラクチンの生理作用はエストロゲンにより阻害される(SP.888)　←　分娩後に初めて乳汁産生が起こる

乳汁産生促進

乳腺上皮細胞の増殖↑
乳汁産生↑(カゼイン・ラクトアルブミン・ラクトグロブリン・乳糖・脂肪酸の産生↑)

HIM.2204

プロラクチンは乳汁分泌を維持し、生殖機能を低下させ、性的衝動を減退させる。
これらの機能は、母体の乳汁分泌を持続し妊娠によって中断しないことを確実にすることにかなう。
プロラクチンは視床下部のGnRHや下垂体でのGnHの分泌を抑制し、男女ともに視床下部のステロイド合成を減少させる。
卵巣では、卵胞形成を阻止し、顆粒層細胞のアロマターゼ活性を抑制し、低エストロゲン症と無排卵をきたす。
プロラクチンは黄体退縮作用を持ち、月経周期の黄体周を短縮させ、あるいは不十分にする。
これらのホルモンの変化により性欲が減退し、生殖力が低下する。

作用機序

プロラクチン受容体→JAK2-STAT5→遺伝子発現

分泌調節

プロラクチンの分泌制御はユニークであり、ドパミンによるD2受容体を介した抑制を受ける。
プロラクチンは視床下部に対して抑制的に作用し、間接的に下垂体前葉からのプロラクチン放出が抑制される　(短環フィードバック)
視床下部からドーパミンが放出され、下垂体前葉に対し抑制的に作用する。

SP.889改変

分泌促進	分泌抑制
吸乳エストロゲン妊娠睡眠ストレスプロラクチン放出因子セロトニン作動薬ドーパミン受容体遮断薬 TRH	ドーパミン受容体作動薬プロラクチン