疫学
- 胎齢32週未満の早産児に多い。(G10M.133)
病理
- 低出生体重児では特有の上衣下胚層が存在し、脳室内出血の80-90%はこの部位から出血している。(NGY.509)
- 組織学的な特徴：
- (1) 上衣下胚層は毛細血管が脆弱で支持組織が極めて疎である。
- (2) 上衣下胚層からの静脈灌流は直接ガレン大静脈へ流れ込んでいる
- (1),(2)より静脈圧の上昇の影響を受けやすく、容易にうっ滞し出血の原因となる。また、分娩時の物理的要因や低酸素血症による脳血流の動揺、増加、静脈圧の上昇、脳血流の減少も同様に原因となる。(NGY.509)
新生児における脳室内出血の分類 - Papileの分類
- 参考2
- Grade I： 脳室上衣下出血
- Grade II： 脳室拡大を伴わない脳室内出血
- Grade III：脳室拡大を伴う脳室内出血
- Grade IV： 脳実質内出血を伴う脳室内出血
参考
- 1. 早産児脳室内出血の予防
- 2. 産科疾患の診断・治療・管理 14．新生児の管理と治療 - 日産婦誌５４巻１２号
UpToDate Contents
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- 1. 新生児における脳室内出血の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of intraventricular hemorrhage in the newborn
- 2. 新生児における脳室内出血のマネージメントおよび合併症 management and complications of intraventricular hemorrhage in the newborn
- 3. Anesthesia for ex-premature infants and children
- 4. Long-term neurodevelopmental outcome of preterm infants: Epidemiology and risk factors
- 5. 新生児における機械的人工呼吸 neonatal birth injuries
Japanese Journal
- ITP合併妊娠による胎児期脳室内出血後水頭症の1例
- 伊藤 英道,榊原 陽太郎,平本 準,吉田 浩,酒井 晃治,小野寺 英孝,和久井 大輔,田口 芳雄
- 脳神経外科ジャーナル 18(1), 56-61, 2009-01-20
- … ド療法を行った.生後3日目に血小板数は7.6×10^4/μlに増加し,水頭症に対しOmmayaリザーバー留置術を施行したところ,再び脳室内出血をきたした.保存的治療にて良好に経過し,脳室-腹腔シャント術施行後,退院となった.新生児脳室内出血の報告は散見されるが,ITP合併妊娠による胎児期脳室内出血後水頭症の報告は非常にまれである.ITP合併妊娠による胎児および新生児の管理法について,脳神経外科医の視点から考察を行った. …
- NAID 110007029865
- 新生児脳室内出血に伴う水頭症の管理方法は?(Editorial Comment)
- 新井 一
- 脳神経外科ジャーナル 18(1), 62, 2009-01-20
- NAID 110007029864
- 小児脳血管障害,急性期治療の現状 (特集 最近の小児リハビリテーション) -- (後天性障害に対する急性期医療の現況とリハビリテーションの重要性)
- 佐藤 博信
- 小児科診療 72(8), 1480-1484, 2009-08
- NAID 40016931232
Related Links
- 2010年11月19日 ... 本邦における新生児リサーチネットワークにおいて行われた大規模NICUの多施設調査 では、2003年出生の極低出生体重児2145例中、脳室内出血の頻度は13％、Papileの Grade3か4の重症脳室内出血は7％の発症率と報告されている4)。
- 脳室内出血（小児の症状・治療）. 脳室内出血とは. 脳室内出血は、分娩外傷や低酸素 症、血劇凝固障害などによって脳室に血管破綻を引き起こし、脳室に血液が溜まる 新生児頭蓋内出血の1つです。 脳室内出血は、低出生体重児の頭蓋内出血の中でも 特に ...
- 診断には，新生児期の頭部超音波検査（図 7），頭部 MRI（図 8）が有用である．神経学. 的予後として，脳性麻痺が重要である． b．脳室内出血（intraventricular hemorrhage） . 低出生体重児，特に在胎週数が34週未満では脳室上衣下胚層に出血（脳室上衣下 ...
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「Papileの分類」
- 関
- 新生児脳室内出血
新生児における脳室内出血の分類 - Papileの分類
- 参考2
- Grade I： 脳室上衣下出血
- Grade II： 脳室拡大を伴わない脳室内出血
- Grade III：脳室拡大を伴う脳室内出血
- Grade IV： 脳実質内出血を伴う脳室内出血
「新生児」
定義
- 出生後28日未満の乳児
- 早期新生児期：出生後1週未満
- 後期新生児期：7日から28日未満
出生後にみとめられるもの
- 吸啜反射：出生時より
- 胎便：出生直後-3日頃
- 生理的黄疸：出生後2-3日に出現。出生後4-6日にピーク ← 出生時～出生後24時間内の黄疸は病的
- 生理的体重減少：出生後3-4日で最大。
- 臍帯の脱落：出生後5-7日
解剖
生理
腎機能
- 尿量：1-2ml/kg/hr-
免疫
- 細胞性免疫＞液性免疫
- 在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
- 出生後5ヶ月で消失
血液
- Ht：50-55%：生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
- Hb：17-19g/dL
- 白血球：9,000-30,000/mm3
- 血小板：10-28万/mm3 (SPE.74)
身体所見
身体の大きさ
- QB.P-329
- 前後径、肩幅：11cm
- 大横径、小斜径、殿幅：9cm
- 体重：3300g
- 頭囲：33cm
- 胸囲：33cm
正常なバイタルサインなど
呼吸器
- SPE.78
- 腹式呼吸
- 呼吸数：40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
- 聴診：呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。
経過観察できる所見
- QB.O-76改変
- 新生児中毒性紅斑
- 蒙古斑
- 産瘤、頭血腫
- 眼球結膜出血
- 上皮真珠腫
- 乳房肥大
- 臍ヘルニア
- 生理的範囲内の心雑音
- 処女膜ポリープ、性器出血(新生児月経)
- 陰嚢水腫
- サーモンパッチ
- 啼泣時の口唇チアノーゼ ← 生後3日後に見られるようでは異常と考える
- 出生直後の頻呼吸(60/分)、軽度アシデミア(pH7.23は許容できる(089D030)
診察箇所と疑われる疾患
- SPE.77
出生体重による分類
- 高出生体重児 high birth weight infant
- 正出生体重児 normal birth weight infant ：2500g以上、4000g未満
- 低出生体重児 low birth weight infant ： 2500g未満
身長、体重による区分
- SPE.48
- 日本での定義/体重のみで評価
- light for gestational age infant / light for dates infant ： 体重が10パーセンタイル未満の児
- apropriate for gestational age infant AGA infant ： 体重が10パーセンタイル以上の児 かつ 体重が90パーセンタイル未満の児
- heavy for gestational age infant ：体重が90パーセンタイル以上の児
- 参考1
- 体重による評価
- light for date LFD
- appropriate for date AFD
- hearve for date
- 参考1
- 身長と体重による評価
- small for date SFD / small for gestational age SGA
- large for date? LFD? / large for gestational age? LGA?
成熟新生児の身体所見
- 参考2 G10.M235 SPE.78 など
- 頭部
- 体幹
- うぶ毛は背中、肩甲部に限局 ← 未成熟の場合、うぶ毛は多い
- 皮膚は厚く、血管は透けない
- 四肢
- 足底にしわを認める ← 未成熟の場合、しわは少ない
- 四肢に浮腫を認めない
- 関節屈曲部に胎脂が残る
- 姿勢
- 上下肢は屈曲位をとる
- ホルモンの影響
- 乳房組織を触れる
- 大陰唇の発達
新生児と疾患
在胎週数と疾患
- 早産時に多い
- 正産児～過期産児
参考
- 1. C．産婦人科検査法 14．胎児発育・児体重推定 - 日産婦誌59巻6号
- 2.
国試
「脳室内出血」
概念
- 脳室内に出血する病態
分類
- 一次性脳室内出血
- 新生児脳室内出血：胎齢32週未満に起こりやすい。
- 続発性脳室内出血
- 脳室内血腫に続発
- クモ膜下出血に続発
若年者の脳室内出血はAVMや脳動脈解離を考える
「脳室内」
- 英
- intracerebroventricular、intraventricular、(aj,abrv)i.c.v.、intracerebroventricularly、intraventricularly
- 関
- 側脳室内、心室内