同: MODS

Wikipedia preview

出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/07/14 21:00:51」(JST)

wiki ja

多臓器不全（たぞうきふぜん、英: MOF; multiple organ failure）とは、生命維持に必要な複数の臓器の機能が障害された状態のこと。現代救急医療の最大の課題のひとつとされている。局所障害が枢要臓器に影響することによるPrimary MOFと、全身性炎症反応症候群から発展して生じるSecondary MOFがある。

概要

MOFという概念が注目されるようになった背景には、救急医療の発達がある。MOFは本来、死に至る上で誰もが通る過程であるが、救急医療が発達する以前においては、MOFから死への距離が非常に短く、ほとんど不可分であった。しかし、出血や腎不全、急性呼吸窮迫症候群など、死の前段階における症候を一つ一つ克服した結果として、1970年代より、集中治療中の患者の死因として、MOFが問題視されるようになってきたものである。

MOFの基本的な病態は、急性炎症反応とこれにともなう各種サイトカインなど化学伝達物質の発現増大によって、全身において同時多発的に障害を生じることにある。主な障害は下記のとおりである。

血管拡張と血流分布異常: NF-κBの活性化によってもたらされるもので、血液分布異常性ショック（英語版）を誘発する。ただし後述の血管内皮障害が進展すると血管は収縮に転じる。
心収縮性の障害: アドレナリンβ受容体とアデニル酸シクラーゼの間の情報伝達を阻害してカテコラミン反応性が低下することで生じるもので、心原性ショックを誘発する。
血管透過性亢進: 好中球浸潤に伴うエラスターゼ放出による細胞障害などによって生じるもので、急性呼吸窮迫症候群や循環血液量減少性ショック（英語版）などを誘発する。
血管内皮障害: NF-κBやケモカイン受容体の活性化によってもたらされるもので、微小血栓形成による塞栓や血流鬱滞を誘発する。
糸球体濾過量減少: 血流分布異常や血管内皮障害による虚血、また炎症性サイトカインによって生じるもので、急性腎不全に発展する恐れが大である。

「多臓器」の定義はやや曖昧であるが、日本では多くの場合、肺・肝臓・腎臓・消化器系・循環器系・中枢神経系・凝固・線溶系の7つの機能のうち2つ以上が短期間ないし同時に不全になったときとされる。

重症度の判定には、SOFAスコアやAPACHE-IIスコアなど、いくつかの指標が提案されている。SOFAスコア（Sequential Organ Failure Assessment score）は簡便であるために比較的多用されており、2009年新型インフルエンザの世界的流行に際してマックマスター大学を中心として策定されたトリアージプロトコルでも採用された。

SOFAスコア
	0	1	2	3	4
呼吸機能 PaO₂/FiO₂ [mmHg]	x＞400	400≧x＞300	300≧x＞200	200≧x＞100 呼吸補助下	100≧x 呼吸補助下
凝固機能血小板数 [×10³/mm²]	x＞150	150≧x＞100	100≧x＞50	50≧x＞20	20≧x
肝機能ビリルビン値 [mg/dL]	＜1.2	1.2〜1.9	2.0〜5.9	6.0〜11.9	＞12.0
循環機能血圧低下	なし	平均動脈圧＜70 mmHg	ドパミン≦5γ あるいはドブタミン投与（投与量を問わない）	ドパミン＞5γ あるいはエピネフリン≦0.1γ あるいはノルエピネフリン≦0.1γ	ドパミン＞15γ あるいはエピネフリン＞0.1γ あるいはノルエピネフリン＞0.1γ
中枢神経機能 Glasgow Coma Scale	15	14〜13	12〜10	9〜6	6未満
腎機能クレアチニン値 [mg/dL]	1.2未満	1.2〜1.9	2.0〜3.4	3.5〜4.9 あるいは尿量が500mL/日未満	＞5.0 あるいは尿量が200mL/日未満

現在のところ、各臓器の機能不全を個々に治療することはできるものの、これらが関連して一時に発生した場合、それぞれに対処していく以外に治療法がないのが現状である。このことから、MOFの状態に陥る以前にこれを予防することが最重要であり、その前段階である全身性炎症反応症候群（SIRS）の時点で対策を講じることが必要である。

参考文献

Canadian Medical Association. “Appendix 1: Scoring criteria for the Sequential Organ-Failure Assessment (SOFA) score (PDF)” (英語). 2010年9月5日閲覧。
小濱啓次『救急マニュアル　第3版』医学書院、2005年。ISBN 978-4-260-00040-6。

この項目は、医学に関連した書きかけの項目です。この項目を加筆・訂正などしてくださる協力者を求めています（プロジェクト:医学／Portal:医学と医療）。

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. Sepsis syndromes in adults: Epidemiology, definitions, clinical presentation, diagnosis, and prognosis
2. 敗血症の病態生理 pathophysiology of sepsis
3. 成人における確定診断を得られていない低血圧やショックの評価および初期アプローチ evaluation of and initial approach to the adult patient with undifferentiated hypotension and shock
4. 小児における全身性炎症反応症候群（SIRS）および敗血症：定義、疫学、臨床症状、および診断 systemic inflammatory response syndrome sirs and sepsis in children definitions epidemiology clinical manifestations and diagnosis
5. 鎌状赤血球症の臨床症状の概要 overview of the clinical manifestations of sickle cell disease

Japanese Journal

急性血液浄化療法を施行した体重10kg未満の重症敗血症児の検討

佐藤真菜,笠井正志,平井克樹 [他]
日本小児科学会雑誌 114(12), 1870-1875, 2010-12
NAID 40017440904

全身性炎症反応症候群(SIRS) (特集迷わない!重症感染症への抗菌薬・抗ウイルス薬) -- (各種感染症・病態における診断の決め手と治療薬の選びかた)

水上智之,布井博幸
小児科診療 73(11), 2029-2034, 2010-11
NAID 40017353567

Related Pictures

★リンクテーブル★

リンク元	「多臓器機能障害症候群」
関連記事	「症候群」「臓器」「多臓器不全」「不全」「不全症」

「多臓器機能障害症候群」

多臓器不全
	分類及び外部参照情報
ICD-9	995.92
eMedicine	med/3372
MeSH	D009102
	プロジェクト:病気／Portal:医学と医療
	テンプレートを表示