外科系学会社会保険委員会連合ホームページ - 日本の医療費について2006年9月現在 31兆円
http://www.gaihoren.jp/gaihoren/public/medicalcost/html/index.html
医療費増加の要因
- 医療費増加というとき医療費総額を指すのかと個々の疾病で必要となる医療費を指すのか分けて考える必要がある。医療費増加の要因として人口の高齢化や医療技術の進歩・普及などの議論が多いが、医療需要の誘発喚起、投資回収、医療費抑制対策など医療サービス提供側の要因も無視できない。
医療費増加に対する考察
- 限られた財源のなかで、医療費をいかに確保すべきかは今後しばらくは重要な政策課題であろう。
- 増加し続ける医療費に対する処方箋としてこれまで、医療費の削減が推し進められてきた。
- 逆に、医療費に充填できる財源を増やすことに眼を向けても良いのではないだろうか。
- 最近、医療ツーリズムが脚光を浴びている。
- 新しい産業の一つとして推進すべきだと考えられる。
- 一方で、日医があげている問題点として、医療の平等が崩れる、混合診療の全面解禁を後押しするなどがある。
- これらの問題点の検討については、追って検討することとするが、もはや医療ツーリズムは押しとどめることのできない段階にさしかかっていると考えられる。
- 2010/07/03 01:20(sak)
医療ツーリズム関連の記事
- 経産省、医療ツーリズム事業化へ検討着手
- 経済産業省は診療目的で来日する外国人を視野に入れた、医療ツーリズムの事業化に向け検討を開始する。日本の医療は費用対効果が大きく、技術水準も高い。また、食生活などに対する国際的な関心も強まっていることから、観光や伝統文化などと連動させれば、モノづくり以外の分野での国際貢献と国内におけるサービス関連産業の活性化につながると判断した。同省は実証調査も予定しており、事業化に伴う問題点や課題などを把握する考えだ。
- http://news.searchina.ne.jp/disp.cgi?y=2009&d=0821&f=business_0821_123.shtml
- 企業関与の医療ツーリズムに反対－日医
- 日本医師会は2010年6月9日、公的な医療保険の給付範囲を縮小させる恐れがあるとして、営利企業が関与する組織的な医療ツーリズムや混合診療の全面解禁に反対する声明を出した。
- https://www.cabrain.net/news
- 「訪日医療ツーリズム推進チーム」新設―日本旅行
- 旅行会社大手の日本旅行（東京都港区）は2010年7月1日、国内外での医療ツーリズムへのニーズの高まりを受けて、日本を訪れる外国人の医療検診旅行を専門的に取り扱う「訪日医療ツーリズム推進チーム」を新設
- http://www.cabrain.net/news/article/newsId/28375.html
参考
- 1. ホーム > 政策について > 分野別の政策一覧 > 健康・医療 > 医療保険 > 医療保険データベース > 医療費の動向 厚労省
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2013/01/22 12:31:42」(JST)
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UpToDate Contents
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- 1. 特別な医療が必要な小児 children with special health care needs
- 2. プライマリケア医および腫瘍専門医のための癌生存ケアの概要 overview of cancer survivorship care for primary care and oncology providers
- 3. 代理出産 surrogate pregnancy
- 4. 統合失調症と物質使用障害の併発：疫学、病因、臨床症状、および診断 co occurring schizophrenia and substance use disorder epidemiology pathogenesis clinical manifestations and diagnosis
- 5. 養子縁組 adoption
Japanese Journal
- 知らないとバカを見る 確定申告で税金を取り戻せ! : 医療費10万円以下でも控除受けるには… 老親扶養で所得税ゼロの条件
- 週刊朝日 121(9), 126-129, 2016-02-12
- NAID 40020714659
- 医療費用含めてリスクの公平な分担の議論が必要 : 唐澤局長が講演
- 週刊国保実務 (2995), 38-39, 2016-02-01
- NAID 40020714597
- くらしの泉 アメリカで乳がんと闘う(4)「自由診療」の国は、医療費が高すぎる
- 金曜日 24(4), 48, 2016-01-29
- NAID 40020711271
- 学者に聞け! 視点争点 医療費に「費用対効果」の導入不可欠
- エコノミスト 94(4), 50-51, 2016-01-26
- NAID 40020699346
Related Links
- 医療費のしくみや各種の制度をわかりやすく解説したページです。高額療養費の手続きから各種の制度まで、病院の職員が相談をお受けしています。
- ... 診療報酬等の計数（点数、費用額、件数及び日数）を集計し、報酬の点数を10倍して、医療費として評価している。医療費総額には、医科入院、医科入院外、歯科及び調剤の医療費、並びに、入院時食事療養及び訪問看護療養 ...
- 医療費の増加が問題とされ、次々と医療制度改革が実施されています。このような改革が進められることが本当に良いのか、わが国の医療と医療費の現状を知っていただくページです。
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「103E051」「104C017」「098E026」「106G012」「097G006」「104B023」「101B014」「112F035」 |
| リンク元 | 「栄養サポートチーム」「国民総生産」「薬剤費比率」 |
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| 関連記事 | 「医療」 |
「103E051」
- 3歳2か月の女児。3歳児健康診査で医師から心雑音を指摘され、専門医療機関を紹介され来院した。検査後、心房中隔欠損症と診断された。外科手術の予定が決まり、母親が医療費について市の福祉担当部局に相談したところ、担当職員から「原則として、かかった医療費の1割の負担」であると伝えられた。
- この職員の発言の根拠となる法律はどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［103E050］←［国試_103］→［103E052］
「104C017」
- 52歳の女性。くも膜下出血による意識障害でICUに入院中である。担当看護師が静脈ラインから薬剤を注入しようとして、シリンジを経鼻胃管に接続した。誤りにすぐに気付き、注入する前にシリンジを取り外した。
- その後の対応として適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［104C016］←［国試_104］→［104C018］
「098E026」
※国試ナビ4※ ［098E025］←［国試_098］→［098E027］
「106G012」
- 我が国の医療費について正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［106G011］←［国試_106］→［106G013］
「097G006」
- 我が国の国民医療費で正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［097G005］←［国試_097］→［097G007］
「104B023」
- 我が国の労働者災害補償保険について正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［104B022］←［国試_104］→［104B024］
「101B014」
- 患者調査で正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［101B013］←［国試_101］→［101B015］
「112F035」
- 患者調査について正しいのはどれか。
- a 毎年実施する。
- b 外来患者のみ調査を行う。
- c 傷病別の受療率を推計する。
- d 国内の全医療施設で実施する。
- e 医療費についての調査が含まれる。
※国試ナビ4※ ［112F034］←［国試_112］→［112F036］
「栄養サポートチーム」
栄養サポートチーム(NST:Nutrition Support Team)とは、職種の壁を越え、栄養サポートを実施する多職種の集団(チーム)である。栄養サポートとは、基本的医療のひとつである栄養管理を、症例個々や各疾患治療に応じて適切に実施することである。<ref name=A>東口高志 『ＮＳＴ完全ガイド』照林社、2005年</ref>
NSTは1960年代の中心静脈栄養(TPN)の開発普及とともに誕生し、欧米を中心に世界各地に広がった。日本ではその普及が容易でなく、1998年のPPM方式の考案が契機となり、全国の医療施設に広がった。2006年4月の診療報酬改定により、多くの病院でNSTが立ち上がることとなった。<ref name=A>東口高志 『ＮＳＴ完全ガイド』照林社、2005年</ref>
この項では日本におけるNSTについて述べる。
NSTの歴史
1968年、米国のダドリック(Dudrick)らによって、中心静脈栄養法(Total Parenteral Nutrition)が開発され、全米に普及した。同時期に、医師・薬剤師・看護師などの栄養管理を専門とするメディカル・スタッフが各施設で求められるようになり、栄養管理チーム構築の始まりとされる。一方、同時期にブラックバーンにより栄養アセスメントが初めて体系化された。
1973年、米国ボストンシティ病院に初のNSTが本格的に誕生した。同時期に、マサチューセッツ総合病院ではフィッシャー教授がNSTをHyperalimentation Unitという名称で構築していた。
NSTは中心静脈栄養法の普及と相まって全米、ヨーロッパ諸国に広がった。 欧米ではNSTは診療部門の一つとして設立されていることが多い。施設内の全ての症例に対して提言・発言する権利を与えられ、中心静脈栄養法の施行にもNSTの承認を必要とするなどの規定が設けられたりしている。NSTが医療の質の向上や医療費の削減に貢献することを全ての医療従事者が認識している。<ref name=B>東口高志、『ＮＳＴの運営と栄養療法』医学芸術社、2006年</ref>
日本においても、中心静脈栄養法の普及と同時にNSTが導入されたが、数施設で単科・少数科での活動であったり、全科型でも中心静脈栄養法の管理が中心であった。<ref name=B>東口高志、『ＮＳＴの運営と栄養療法』医学芸術社、2006年</ref>栄養管理の有用性が認識されていなかった為、経費のかかる専属チームの設立は考えられていなかった。
全科型のNSTの発足は、PPM(Potluck Party Method)方式によるNSTが、1998年6月に鈴鹿中央総合病院に、2000年7月に尾鷲総合病院に設置されたものが日本初である。<ref name=B>東口高志、『ＮＳＴの運営と栄養療法』医学芸術社、2006年</ref>
現在日本でもNST活動の有用性は認識されており、2004年5月に病院機能評価項目Ver5.0の中にNSTの設立が取り上げられ、2005年末には全国で約700施設でNSTが設立されている。また、2006年4月の診療報酬改定に伴い、栄養管理実施加算が新設された。この加算が求めるものは、全科型のNST活動であり、全国の医療施設がNSTを積極的に設立するきっかけとなった。
組織と役割
NSTは職種の壁を越えたチーム医療であり、多職種のメンバーで組織される。主な職種は以下の通りである。
- 医師(歯科医師を含む)
- 看護師(訪問看護師を含む)
- 薬剤師
- 管理栄養士
- 臨床検査技師
- リハビリテーションスタッフ(OT (作業療法士)、PT (理学療法士)、ST (言語聴覚士))
- 歯科衛生士
- 臨床工学技士
- 医療事務職員
- 資材事務職員
これらのチームによって、患者に対して栄養状態の評価・判定を行い、適正な栄養補給を実施し、さらに経緯を確認しながら栄養を改善することを目的に組織される。
NSTの補助組織
適切な栄養療法を基盤として、より大きな治療効果や予防効果をもたらす補助組織(ワーキングチーム)やコラボレーション組織の育成が必要となる。
- 褥瘡チーム
- 摂食・栄養障害チーム
- 呼吸療法チーム
- 感染症対策チーム
- 生活習慣病対策チーム
- 病院食改善チーム
NSTにおける各職種の役割
医師の役割
看護師の役割
カテーテルの管理、栄養・食事のチェック、身体測定、NST診療録の管理などがあるが、中でも重要な役割は、①患者の身体状況を確認し、正確な情報をチームにアドバイスすること、②患者に栄養状態の実状を把握してもらい、協力してもらうことであろう。
薬剤師の役割
第一に、輸液製剤の無菌的な調製があげられる。また、薬学的見地より栄養状態、処方内容を検討すること。特に輸液製剤、経腸栄養剤と薬剤との相互作用の検討、消毒剤と消毒方法の検討と医療従事者及び患者、患者家族への教育がある。<ref name=C>島田慈彦ら 『実践静脈栄養と経腸栄養』エルゼビア・ジャパン、2003年</ref>。
管理栄養士の役割
NSTにおいて管理栄養士は患者の食事摂取量や摂取状況など情報を元に食事量や食事形態の調節を行う
臨床検査技師の役割
リハビリテーションスタッフの役割
その他
日本静脈経腸栄養学会（JSPEN）、日本病態栄養学会、日本栄養療法推進協議会などがNST認定施設、NST専門療法士などの認定を行っている。
参考文献
テンプレート:脚注ヘルプ <references/>
外部リンク
保険点数
- 2010年4月の診療報酬改定により栄養サポートチーム加算(NST加算)がなされるようになり、患者にNSTを行うことにより診療報酬点数が200点/週/人が加算される。(参考1)
参考
- 1.
- 2.
「国民総生産」
「薬剤費比率」
- 英
- percentage of pharmaceutical cost
- 関
- 医療費、薬剤費
「高額医療費支給制度」
- 病院の窓口で支払った1ヶ月の自己負担額が一定額を超えたとき、超過分が払い戻される制度。
- 加入先の健康保険に申請して支給をうける。
- ２１０万から８００万の世帯は自己負担が月約８万円になる。年に３回払い戻しを受けると、４回目から月４万４４００円になる。
| 年収 | 医療費の患者負担の月額上限 |
| ＜２１０万 | ３万５４００円 |
| ２１０万≦ ＜８００万 | ８万１００円 |
| ８００万＜ | １５万円 |
参考
- 高額療養費 - Wikipedia