偽性痛風

出典: meddic

pseudogout
仮性痛風ピロリン酸カルシウム結晶沈着症 calcium pyrophosphate crystal deposition disease




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和文文献

  • 41.高熱を伴った偽性痛風6症例の検討(第735回 千葉医学会例会・第二内科例会)
  • 偽性痛風患者の関節液中にみられる結晶成長抑制率の減少〔英文〕
  • 痛風・偽性痛風 (新しい概念・病型分類・診断基準) -- (代謝)
  • 延永 正,轟木 峻
  • 診断と治療 70(3), p619-622, 1982-03
  • NAID 40001915236

関連リンク

偽痛風, pseudogout(偽性痛風) =ピロリン酸カルシウム沈着症 カルシウム・ピロホス フェイト・ジヒドレト(CPDD)結晶の関節内への沈着による急性ないし慢性炎症性関節症 で、軟骨石灰化とその滑液内結晶の存在が特徴。 急性発作のときに偽痛風と呼ばれる ...
偽痛風(仮性痛風)を患った場合に、膝関節に発作が起きると、膝(ヒザ)が腫れて激しい 痛みに襲われます。発作が起こるのは夜間に多い傾向があり、痛みは安静時であっても 起こります。しかしながら、痛風(ツウフウ)のように症状が慢性化することはほとんど ...

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偽痛風のピロリン酸カルシウム 11, 肝不全・腎不全・心不全 痛風が、結晶誘発性関節炎では そういう場合に関節液をグラム リウマチ性多発筋痛症 では 変形性股関節症・変形性膝関節


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原発性代謝性痛風、尿酸

痛風、高尿酸血症

  • DNAがプリン体を介して尿酸が産生される。
  • プリン体は肝臓から700mg, 食事から300-400mg摂取される
  • 腎臓から500mg、腸管から200mg排泄される

病因

  • プリン体の過剰摂取
  • プリン体が多い食品
鶏・豚レバー、小魚、干し物
  • プリン体の排泄障害

病型

  • 1. 尿酸過剰生産型 10%
  • 肝臓で尿酸が過剰に産生される
  • 2. 尿酸排泄低下 60%
  • 腎臓からの尿酸の排泄が低下
  • 3. 混合型

病態生理

  • 尿酸が関節組織に析出・沈着
尿酸はプリン代謝の最終産物
  • 尿酸結晶に対する炎症反応
  • 顆粒球の遊走・結晶貪食・ケミカルメディエーターの放出・スーパーオキシド放出
好中球と滑膜細胞が乳酸を分泌して組織のpHを下げ、酸を析出しやすくする
  • 組織に蓄積した尿酸が引き金となって臓器障害を呈する
  • 高尿酸血症-(引き金)→高尿病、高脂血症、高血圧症、腎障害、結石→動脈硬化

症状

  • 夜間~早朝に突然のに疼痛。数時間内に激烈となり、著明な発赤、腫脹、熱感を呈する。
  • 部位:母趾の中足趾節間関節(60-70%)、足背、距腿関節、膝関節
  • 関節・耳介などの軟骨、骨端部、皮下組織などに形成された肉芽組織。白色の小結節として認められる (IMD.924)
  • 尿酸ナトリウム血症を核とする肉芽腫。皮下、軟骨(鼻、耳)、骨に見られる。骨にできた場合にはpunched-out lesionとなる。(QB.D-325) また、嚢胞状変化のようにも見える?(REU.298)

診断基準

SOR.237
  • 1) 尿酸結晶が関節液中に存在すること
  • 2) 痛風結節の証明
  • 3) 次の11項目のうち、該当するものが6つ以上ある
  • a) 2回以上の急性関節炎の既往がある
  • b) 24時間以内に炎症のピークに達する
  • c) 単関節炎である
  • d) 関節の発赤がある。
  • e) 第1中足趾節関節の疼痛または腫脹がある
  • f) 片側の第1中足趾節関節の病変である。
  • g) 片側の足関節の病変である
  • h) 痛風結節がある
  • i) 血清尿酸値の上昇がある
  • j) X線上の非対称性腫脹がある
  • k) 発作の完全な寛解がある

治療方針

6・7・8のルール
  • 血清尿酸値(mg/dl)が7mg/dlで正常、8mg/dlで要治療、治療目標は6mg/dl以下

治療

  • 生活療法
  • 食事療法:アルコール、プリン体に富む食物の回避
  • 薬物療法 → 痛風治療薬

食事療法のポイント

  • 肥満、水分多く。プリン体を控える。野菜を十分に取る→尿をアルカリ性にする
  • アルコールを控える(ピールは麦芽由来のプリン体を多く含む。アルコールの取りすぎは尿酸排泄を悪化させる)
  • 規則正しい食事、塩分摂取を控える

ガイドライン

  • 1. 高尿酸血症・痛風治療のガイドライン、第2版ダイジェスト版
http://www.tukaku.jp/tufu-GL2.pdf

参考

uptodate

  • 1. [charged] 痛風の臨床症状および診断 - uptodate [1]
  • 2. [charged] 痛風性関節炎の病態生理 - uptodate [2]
  • 3. [charged] 急性痛風の治療 - uptodate [3]
  • 4. [charged] 痛風再発の予防 - uptodate [4]



偽性」

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放屁




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