ナトリウムカリウム塩素イオン共輸送体阻害薬

英: sodium-potassium-chloride symporter inhibitor
関: ループ利尿薬、ナトリウムカリウム塩素イオン共輸送体阻害剤

UpToDate Contents

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1. バーター症候群およびギテルマン症候群 bartter and gitelman syndromes
2. 赤血球水分量の制御 control of red blood cell hydration
3. 利尿剤の作用機序 mechanism of action of diuretics
4. 成人における高カリウム血症の原因および評価 causes and evaluation of hyperkalemia in adults
5. 成人における高カリウム血症の治療および予防 treatment and prevention of hyperkalemia in adults

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利尿薬 - 脂質と血栓の医学

利尿薬 1．炭酸脱水酵素阻害薬糸球体で濾過された重炭酸イオン（HCO 3-）は、80％が近位尿細管で再吸収される。重炭酸イオンは、接合尿細管（CNT）、集合管（CCD、OMCD、IMCD）では、再吸収と分泌が行われる。近位 ...

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関連記事	「カリウム」「ナトリウム」「トリウム」「塩素イオン」「薬」

「sodium-potassium-chloride symporter inhibitor」

ナトリウムカリウム塩素イオン共輸送体阻害薬、ナトリウムカリウム塩素イオン共輸送体阻害剤

関: loop diuretic

「ナトリウムカリウム塩素イオン共輸送体阻害剤」

英: sodium-potassium-chloride symporter inhibitor
関: ナトリウムカリウム塩素イオン共輸送体阻害薬

「カリウム」

英: potassium
同: K+
関: 高カリウム血症、低カリウム血症、腎 Kと酸塩基平衡の異常

植物の灰(pot-ash)が由来らしい
アルカリ金属
原子番号：19
原子量：39.10

カリウム濃度を調節する要素

PT.481-482

血液のpH

アルカローシス

血中K⁺が細胞内、細胞内H⁺が細胞外へ移動→低カリウム血症、K排泄↑

アシドーシス

血中H⁺が細胞内、細胞内K⁺が細胞外へ移動→高カリウム血症、K排泄↓

アルドステロン

接合尿細管、集合管でK排泄↑

レニン・アンジオテンシン系の亢進 or 細胞外K+濃度の上昇　のいずれかにより副腎皮質からアルドステロンが放出される

インスリン

Na/H交換体、Na-K-2Cl共輸送体、Na/K-ATPaseを活性化。

アドレナリン

β₂受容体を介してKの取り込みを促進。Na-Kポンプの活性化による。

例外

水・電解質と酸塩基平衡改訂第2版 p.153

水素イオンと共に投与される陰イオンが細胞内に移行しうる場合、電気的中性は保たれるのでカリウムイオンは細胞外に移動しない。

(細胞内に移行する)乳酸イオン、酢酸イオン　　⇔　(細胞内に移行しない)塩素イオン

基準値

LAB

3.4-4.5 mEq/l

パニック値

出典不明

6 mEq/l(外来)
7 mEq/l(入院)

尿細管での再吸収・分泌

QB.E-128

再吸収　　：近位尿細管、ヘンレループ
分泌・吸収：集合管(QB.E-128)、遠位尿細管(QB.E-130)、皮質集合管の主細胞(参考1)

調節するファクター

1. アルドステロン
2. 集合管に到達するナトリウムイオン：集合管では能動的にナトリウムが再吸収されるが、電気的中性を保つために受動的にカリウムが管腔側に移動する。(参考1)

臨床関連

低カリウム血症
高カリウム血症：血清カリウム　≧5.5mEq/l

尿中カリウムの異常

低カリウム血症

尿中カリウム < 20mEq/L：腎外性喪失
尿中カリウム > 40mEq/L：腎性喪失

参考1

1. [charged] Pathophysiology of renal tubular acidosis and the effect on potassium balance - uptodate [1]

「ナトリウム」

英: sodium, natrium, Na
関: Na+

血液(血清)中のナトリウム (臨床検査法提要第32版)

136-145 mEq/l

尿中のナトリウム

<20 mEq/l (正常と判断できる範囲)
>40 mEq/l (腎性腎不全を示唆)

Na排泄率

≦1% (臨床検査法提要第32版)

尿Na,Kと血清Naによる血清Naの予測

経口摂取と輸液による自由水の摂取がなければ

尿([Na⁺]+[K⁺])　＜　血清[Na⁺]　→　血清[Na⁺]上昇

尿([Na⁺]+[K⁺])　＝　血清[Na⁺]　→　血清[Na⁺]普遍

尿([Na⁺]+[K⁺])　＞　血清[Na⁺]　→　血清[Na⁺]低下

食品中の食塩量

ほとんどの製品ラベルに記載されている、ナトリウム[g]はそのまま食塩量[g]と考えることができないので、指導する債には注意を促す。
分子量から考えるとNa(23), Cl(35.5)なので、ナトリウムx[g]は食塩 x /23 * (23 + 35.5)、つまり2.54 * x [g]となる。

例えば、小生が常食している某社のインスタントラーメンにはナトリウム2[g]との記載があるが、これは5.08gの食塩が含まれているということになる。もちろんスープは全部飲む。1日3袋食べたことがあるのだが、、、

臨床関連

高ナトリウム血症：急激なNa補正→脳浮腫
低ナトリウム血症：急激なNa補正→橋中心髄鞘崩壊症

「トリウム」

英: thorium、Th
関: トロトラスト、232Th

概念

参考1

原子番号：90
元素記号：Th
アクチノイド元素の一つ
銀白色の金属。
安定同位体は存在しない。
北欧神話の軍神または雷神トールにちなんで名づけられた。

同位体

参考1

同位体	NA	半減期	DM	DE (MeV)	DP
228Th	trace	1.9116 y	α	5.52	224Ra
229Th	syn	7340 y	α	5.168	225Ra
230Th	trace	75380 y	α	4.77	226Ra
231Th	trace	25.5 h	β	0.39	231Pa
232Th	100 %	1.405 × 1010 y	α	4.083	228Ra
234Th	trace	24.1 d	β	0.27	234Pa

参考

1. wikipedia ja

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%88%E3%83%AA%E3%82%A6%E3%83%A0

「塩素イオン」

英: chloride ion, Cl-
同: クロルイオン、クロライドイオン
関: 塩素、塩化物イオン(水質汚濁防止法関連)

基準値

(血漿)96-108 mEq/L
99-106 mEq/L (QB)　→　　だいたい　103±3 mEq/L　か

尿中塩素イオン

水・電解質と酸塩基平衡改訂第2版 p.166

代謝性アルカローシスの鑑別に用いられる。

尿中Cl濃度10mEq/l以下：循環血漿量の減少を示唆。生理食塩水に反応する。Cl反応性アルカローシス
尿中Cl濃度20mEq/l以上：利尿剤を用いていない場合でも見られる場合には、生理食塩水では改善しない。Cl不応性アルカローシス

「薬」

英: drug, agent
同: 薬物
関: 作用薬、剤、ドラッグ、媒介物、病原体、麻薬、薬剤、薬物、代理人、薬品

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