UpToDate Contents
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- 1. 成人における鉛中毒 adult lead poisoning
- 2. 小児期の鉛中毒：管理 childhood lead poisoning management
- 3. 鉛腎症および鉛関連腎毒性 lead nephropathy and lead related nephrotoxicity
- 4. 局所麻酔剤に対するアレルギー反応 allergic reactions to local anesthetics
- 5. 小児および思春期における自閉症スペクトラム障害：補完代替療法 autism spectrum disorder in children and adolescents complementary and alternative therapies
Related Links
- エデト酸カルシウム二ナトリウム (エチレンジアミン四酢酸カルシウム二ナトリウム); MDA_CHEM-108439.
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Japan Pharmaceutical Reference
薬効分類名
- 直接膵管胆道・逆行性尿路・関節・唾液腺造影剤
販売名
ウログラフイン注60％（20mL）
組成
内容量（mL）
- 20
成分・含量
- 1mL中，日局アミドトリゾ酸471.78mg，メグルミン125.46mg，水酸化ナトリウム5.03mg含有
ヨード濃度（mg/mL）
- 292
1管（瓶）中のヨード含有量（g）
- 5.8
添加物
- エデト酸カルシウム二ナトリウム（mg/mL） 0.1
禁忌
- ヨード又はヨード造影剤に過敏症の既往歴のある患者
- 重篤な甲状腺疾患のある患者［ヨード過剰に対する自己調節メカニズムが機能できず，症状が悪化するおそれがある．］
効能または効果
ウログラフイン注60％
- 逆行性尿路撮影，内視鏡的逆行性膵胆管撮影，経皮経肝胆道撮影，関節撮影
ウログラフイン注76％
- 唾液腺撮影
ウログラフイン注60％
＊＊内視鏡的逆行性膵胆管撮影の場合
- 原則として，急性膵炎の診断には本剤を用いた内視鏡的逆行性膵胆管撮影を施行しないこと．［急性膵炎発作時に内視鏡的逆行性膵胆管撮影を施行した場合，急性膵炎が悪化するおそれがある．］
ただし，他の方法で診断され，胆管炎の合併や胆道通過障害の遷延が疑われる胆石性膵炎等の内視鏡的治療を前提とした内視鏡的逆行性膵胆管撮影の場合は，最新の急性膵炎診療ガイドライン等を参考に施行すること．
- 通常，成人には1回下記量を使用する．なお，年齢，体重，症状，目的により適宜増減する．
ウログラフイン注60％
逆行性尿路撮影
- 20〜150mL（原液又は2〜4倍希釈）
内視鏡的逆行性膵胆管撮影
- 20〜40mL
経皮経肝胆道撮影
- 20〜60mL
関節撮影
- 1〜10mL
ウログラフイン注76％
唾液腺撮影
- 0.5〜2mL
慎重投与
- 本人又は両親，兄弟に発疹，蕁麻疹等のアレルギーを起こしやすい体質を有する患者
- 薬物過敏症の既往歴のある患者
- 脱水症状のある患者［急性腎不全を起こすおそれがある．］
- 高血圧症の患者［血圧上昇等，症状が悪化するおそれがある．］
- 動脈硬化のある患者［心・循環器系に影響を及ぼすことがある．］
- 糖尿病の患者［急性腎不全を起こすおそれがある．］
- 甲状腺疾患のある患者［「禁忌」2.の項参照］
- 腎機能が低下している患者［腎機能が悪化するおそれがある．「原則禁忌」5.の項参照］
- ＊＊急性膵炎の患者［症状が悪化するおそれがある．「重要な基本的注意」の項参照］
- 高齢者［「高齢者への投与」の項参照］
- 幼・小児［「小児等への投与」の項参照］
重大な副作用
ショック
（頻度不明）
- ショックを起こすことがあるので，観察を十分に行い，必要に応じ適切な処置を行うこと．また，軽度の過敏症状も重篤な症状に進展する場合があるので，観察を十分に行うこと．
アナフィラキシー様症状
（頻度不明）
- アナフィラキシー様症状（呼吸困難，顔面浮腫等）があらわれることがあるので，観察を十分に行い，必要に応じ適切な処置を行うこと．
腎不全
（頻度不明）
- 急性腎不全があらわれることがあるので，このような場合には必要に応じ適切な処置を行うこと．
痙攣発作
（頻度不明）
- 痙攣発作が報告されているので，発現した場合はフェノバルビタール等バルビツール酸誘導体又はジアゼパム等を投与すること．
肺水腫
（頻度不明）
- 肺水腫があらわれることがあるので，このような場合には必要に応じ適切な処置を行うこと．
重症筋無力症の悪化
（頻度不明）
- 重症筋無力症の患者で症状の悪化が報告されているので，観察を十分に行い，必要に応じ適切な処置を行うこと．
薬効薬理
- 本剤の主成分（アミドトリゾ酸）の構成元素であるヨウ素は高いX線吸収能をもつ．これに基づき，本剤の存在部位と他の生体組織との間にX線画像上のコントラストが生じる．
有効成分に関する理化学的知見
一般名
- アミドトリゾ酸（Amidotrizoic Acid）
化学名
- 3,5-Bis(acetylamino)-2,4,6-triiodobenzoic acid
分子式
- C11H9I3N2O4
分子量
- 613.91
性状
- 本品は白色の結晶性の粉末で，においはない．
本品はエタノール（95）に溶けにくく，水に極めて溶けにくく，ジエチルエーテルにほとんど溶けない．
本品は水酸化ナトリウム試液に溶ける．
★リンクテーブル★
| 関連記事 | 「カルシウム」「ナトリウム」「トリウム」「エデト酸」「酸」 |
「カルシウム」
基準値
- 血清総Ca 8.6-10.1 mg/dl(臨床検査法提要第32版)
- 8.6-10.2 mg/dL (QB) だいたい 9.4 ± 0.8
- 血清Caイオン 1.15-1.30 mmmol/l(臨床検査法提要第32版), 4.6-5.1 mg/dl
血液ガス
- 血液ガスでは (mEq/l)で出されるが 4倍すれば (mg/dl)に変換できる 原子量が約40ゆえ
溶解度積
| リン酸カルシウム | 366x10-6 | （30℃） |
| リン酸カルシウム | 0.35x10-6 | （38℃） |
| 炭酸カルシウム | 0.0087x10-6 | （25℃） |
| 酒石酸カルシウム | 0.0077x10-6 | （25℃） |
| シュウ酸カルシウム | 0.00257x10-6 | （25℃） |
| オレイン酸カルシウム | 0.000291x10-6 | （25℃） |
| パルチミン酸カルシウム | 0.000000161x10-6 | （23℃） |
カルシウムの吸収(SP.744)
- ＋健康成人の1日あたりの食物Ca摂取0.6g
- ＋消化管分泌物と脱落上皮細胞のCa 0.6g
- －吸収されるCa 0.7g
- －そのまま排泄 0.5g
- 正味吸収されるCa 0.1g
カルシウムの吸収部位
- 十二指腸
カルシウム代謝の調節機構
- 副甲状腺ホルモン、1,25水酸化ビタミンD3、コルチゾール、カルシトニン、酸塩基平衡異常
副甲状腺ホルモン
- 血中Ca上昇＋血中P低下を行う。
- 1. 破骨細胞に作用してCa,Pが血中へ。
- 2. 腎の遠位尿細管に作用してCa再吸収の亢進、近位尿細管でのP再吸収の抑制。
- 3. 近位尿細管に作用して酵素を活性化し、1,25水酸化ビタミンD3の産生亢進。
1,25(OH)2D3
- 血中Ca上昇＋血中P上昇
- 1. 空腸からのCaとPの吸収。
- 2. 骨形成促進。
- 3. 遠位尿細管でのＣａとPの再吸収促進。
- 4. 副甲状腺ホルモンの合成を抑制
尿細管における部位別カルシウム輸送
- 糸球体で濾過されるのはイオン化Caと陰イオン複合型Ca(蛋白結合型Caは濾過されない)
- 濾過されたカルシウムのうち95%が再吸収される。
- 近位尿細管：60-70%
- ヘンレループ：20-25%
- 遠位尿細管、集合管：10-15%
近位尿細管
- Na+依存的に再吸収。受動輸送80%、能動輸送20%
- 基底側のCa2+ ATPase, 3Na+-Ca2+逆輸送系
ヘンレループ
- 太いヘンレループ上行脚で
- 受動輸送：管腔内電位が正であるため
- 基底側のCa2+ ATPase
遠位尿細管～集合管
- チアジド系利尿薬により細胞内Na↓となるとCa再吸収↑となる！！！！ ← ループ利尿薬と違う点。よって高カルシウム血症が起こることがある。
接合尿細管
- 管腔側：Ca2+チャネル/非選択的カチオンチャネル
- 基底側：Na+-K+ ATPase, 3Na+-Ca2+交換系
尿細管におけるカルシウムの輸送の調節 SP.796
- 循環血漿量
- Ca2+の尿中排泄量はNa+の尿中排泄量と比例。循環血漿量が増加するとCa2+排泄も増加
- 血漿電解質濃度
- Ca2+の尿中排泄量は血漿Ca2+濃度と比例する。
- 酸塩基平衡
血清カルシウム濃度
- 血液中でCa2+は調節を受けて一定に保たれるが、蛋白と結合しているCaはアルブミンの量によって増減する。
- 血清アルブミン濃度 4 g/dl、血清Ca濃度 9mg/dl。補正Ca濃度 9mg/dl → 正常
- 血清アルブミン濃度 2 g/dl、血清Ca濃度 7mg/dl。 → 大変！！低カルシウム血症！！ → ホント？ ってことになる。アルブミンの量が減ってAlb-Caが減っただけで生理的に重要なCa2+は保たれているのではないか。 → こんな時に補正Ca濃度を用いるのである
- →補正Ca濃度 9mg/dl → 正常
- つまり、低アルブミン血症ではCa2+は保たれているにもかかわらず、血清Caは低値となりそのままでは評価できないために補正を行う。
- 補正Ca濃度(mg/dl)＝Ca実測値(mg/dl)＋(4－血清アルブミン濃度(g/dl)) ・・・Payneの式
- アルブミンのpIは7より小さく、アシデミアでは負に帯電しているアルブミンが減少、アルカレミアでは負に帯電しているアルブミンが増加する。すなわち、pHが下がるとアルブミンとくっつなくなったCaが増加するので、血液pH0.1の低下につきfreeイオン化Ca(Ca2+)は0.12mg/dl増加する？？？？？？？？？？？
循環血液量
- 循環血液量↑→尿中Na排泄↑、尿中Ca排泄↑
血清Ca濃度
- 血清Ca濃度↑→PTH↓
- 生理活性のあるのはイオン化Ca(Ca2+)のみ
- 血清Ca濃度＝イオン化Ca(45%) + 蛋白結合型Ca(40%) + 陰イオン複合型Ca(15%)
- イオン化Caは一定に保たれる
pH
低蛋白血症
- 低蛋白血症の際、蛋白結合型Caは減少するが、イオン化Ca一定。
尿中カルシウム
- リン負荷→(血中Ca2+↓)→尿中Ca2+排泄↓
- リン制限→(血中Ca2+↑)→尿中Ca2+排泄↑
- 代謝性アシドーシス→尿中Ca2+排泄↑
- PTH→尿中Ca2+排泄↓
- カルシトニン→尿中Ca2+排泄↑
- 多くの利尿薬→(尿中Na+↑)→尿中Ca2+排泄↑ (浸透圧利尿薬、ループ利尿薬) see 利尿薬
- チアジド系利尿薬、炭酸脱水酵素阻害薬、アミロライド→尿中Ca2+排泄↓
血中カルシウムと尿中カルシウム
- 薬剤などの影響がなければ、血中カルシウムと尿中カルシウムは相関がありそうである → 副甲状腺ホルモン
血清カルシウムと心電図
- QT時間と血清カルシウムは負の相関関係にある
元素
- 金属元素。周期表第2族アルカリ土類金属元素
- 原子番号：20
- 元素記号：Ca
- 原子量 40.078 g/mol
臨床関連
- カルシウム剤：カルシウムの補充
参考
- カルシウム製剤の特徴
「ナトリウム」
血液(血清)中のナトリウム (臨床検査法提要第32版)
- 136-145 mEq/l
尿中のナトリウム
- <20 mEq/l (正常と判断できる範囲)
- >40 mEq/l (腎性腎不全を示唆)
Na排泄率
- ≦1% (臨床検査法提要第32版)
尿Na,Kと血清Naによる血清Naの予測
- 経口摂取と輸液による自由水の摂取がなければ
- 尿([Na+]+[K+]) ＜ 血清[Na+] → 血清[Na+]上昇
- 尿([Na+]+[K+]) ＝ 血清[Na+] → 血清[Na+]普遍
- 尿([Na+]+[K+]) ＞ 血清[Na+] → 血清[Na+]低下
食品中の食塩量
- ほとんどの製品ラベルに記載されている、ナトリウム[g]はそのまま食塩量[g]と考えることができないので、指導する債には注意を促す。
- 分子量から考えるとNa(23), Cl(35.5)なので、ナトリウムx[g]は食塩 x /23 * (23 + 35.5)、つまり2.54 * x [g]となる。
- 例えば、小生が常食している某社のインスタントラーメンにはナトリウム2[g]との記載があるが、これは5.08gの食塩が含まれているということになる。もちろんスープは全部飲む。1日3袋食べたことがあるのだが、、、
臨床関連
「トリウム」
概念
- 参考1
- 原子番号：90
- 元素記号：Th
- アクチノイド元素の一つ
- 銀白色の金属。
- 安定同位体は存在しない。
- 北欧神話の軍神または雷神トールにちなんで名づけられた。
同位体
- 参考1
| 同位体 | NA | 半減期 | DM | DE (MeV) | DP |
| 228Th | trace | 1.9116 y | α | 5.52 | 224Ra |
| 229Th | syn | 7340 y | α | 5.168 | 225Ra |
| 230Th | trace | 75380 y | α | 4.77 | 226Ra |
| 231Th | trace | 25.5 h | β | 0.39 | 231Pa |
| 232Th | 100 % | 1.405 × 1010 y | α | 4.083 | 228Ra |
| 234Th | trace | 24.1 d | β | 0.27 | 234Pa |
参考
- 1. wikipedia ja
「エデト酸」
- 英
- edeticacid
- 関
- エチレンジアミン四酢酸
- calcium disodium edetate、disodium edetate、edetate、edetate calcium disodium、EDTA、ethylenediaminetetraacetic acid、sodium calcium edetate、sodium edetate
- 多価カチオンを補足するキレート剤
「酸」