UpToDate Contents
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- 1. 根治的膀胱全摘術radical cystectomy [show details]
- 2. 膀胱切除術後の尿路変更および尿路再建urinary diversion and reconstruction following cystectomy [show details]
- 3. 卵巣摘出術および卵巣嚢腫核出術oophorectomy and ovarian cystectomy [show details]
- 4. 尿路上皮膀胱癌の初期アプローチおよびマネージメントの概要overview of the initial approach and management of urothelial bladder cancer [show details]
- 5. 学会が公開する診療ガイドラインのリンク：膀胱全摘術society guideline links cystectomy [show details]
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- 膀胱全摘除術は、名称の通り膀胱を摘出する手術です。 基本的には、全身麻酔をかけてから下腹部を切開し、尿管を切除したのち膀胱を摘出します。 男性の場合は骨盤内のリンパ節、前立腺、精嚢（必要に応じて尿道）、女性の場合は骨盤内のリンパ節、子宮、膣壁の一部、尿道を一緒に摘出するケースが多いようです。 膀胱を摘出するため、術後は新たな方法で尿を体外へ排出しなければなりません。 この目的で、尿路変向術が併せて行われています。 膀胱全摘除術は、筋層浸潤性膀胱癌と悪性度の高い筋層非浸潤性膀胱癌などで行われています。 開腹での膀胱全摘除術が基本ですが、一部の医療機関は腹腔鏡下膀胱全摘除術、ロボット支援膀胱全摘除術を行っています。 ロボット支援の膀胱全摘除術とは？
- 膀胱全摘除術は、癌が膀胱にとどまっていると診断された方に対して、癌を完全にとりのぞくことを期待して行う手術です。 しかし、すでにリンパ節に転移していたり、細い血管やリンパ管に癌細胞が広がっていることが、術後の組織検査でわかることもあります。 このような場合には、術後に再発するおそれが高いので、追加の治療（抗癌剤）をお勧めすることがあります。 この抗癌剤治療には約2ヶ月かかります。 手術以外の治療法について 癌が膀胱の粘膜内にとどまっていると診断された方には、尿道から内視鏡で切除する手術が適切で、患者さんによっては膀胱内に薬剤を注入する治療を行うこともあります。
- 経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt）とは 膀胱がんに対する内視鏡的切除術は、経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt）と呼ばれます。 実際には、腰椎麻酔（下半身麻酔ともいいます）若しくは全身麻酔をおこない尿道から手術用内視鏡を挿入し、病巣部を電気メスで切除します。 同時に、病巣部以外の膀胱粘膜を数カ所から採取し、がん細胞の有無を顕微鏡で検査します（粘膜生検）。 経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt）は、開腹手術に比べ簡便で身体的負担（侵襲）が少ないことが特長です。 しかし、内視鏡手術の特性上、膀胱壁の外側まで切除することはできません。 またリンパ節の摘出も不可能です。 したがって、CT・MRI検査や膀胱鏡検査などからリンパ節転移がなく、病巣の深さも筋層表面までと推測される場合が適応とされます。
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| 関連記事 | 「膀胱」「切除」「切除術」「術」 |
「膀胱」
- 英
- urinary bladder (M,N), bladder (Z)
- ラ
- vesica urinaria
- 関
- 膀胱容量
- 図：N.353
組織
- 粘膜には多くのヒダが存在し、膀胱が伸展すると消える (HIS.388)
- 被蓋細胞＋移行上皮細胞 (HIS.388)
| 女性 | 上部 | 移行上皮 |
| 下部 | 非角化重層扁平上皮 | |
| 男性 | 前立腺部 | 移行上皮 |
| 隔膜部 | 重層円柱上皮 多列円柱上皮 | |
| 海綿体部 | 重層円柱上皮 多列円柱上皮 非角化重層扁平上皮 |
血管(M.210)
- 図：N.327,328
| 男性 | 女性 | |
| 膀胱の前上部 | 上膀胱動脈 | 上膀胱動脈 |
| 膀胱底、膀胱頚 | 下膀胱動脈 | 膣動脈 |
「切除」
- 英