UpToDate Contents
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- 1. 心雑音の聴診 auscultation of cardiac murmurs
- 2. 幼児および小児における心疾患の疑い：紹介の基準 suspected heart disease in infants and children criteria for referral
- 3. 小児における身体的診察：胸部および腹部 the pediatric physical examination chest and abdomen
- 4. 心雑音および心音の鑑別診断における生理学的および薬理学的手法 physiologic and pharmacologic maneuvers in the differential diagnosis of heart murmurs and sounds
- 5. 新生児における先天性心疾患（CHD）：重症ＣＨＤの症状およびスクリーニング congenital heart disease chd in the newborn presentation and screening for critical chd
Japanese Journal
- 心雑音 (周産期診療指針2010) -- (新生児編 症状による診断と治療)
- 増本 健一
- 周産期医学 40(-), 536-539, 2010
- NAID 40018706128
- 心雑音の診かた,聴きかた (特集 乳幼児健診) -- (よくある相談:専門医からのアドバイス)
- 山村 英司
- 小児科 51(11), 1499-1504, 2010-10
- NAID 40017353516
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- 家庭医学館 機能性心雑音（無害性心雑音）の用語解説 - [どんな病気か] 心臓を聴診すると雑音が聞こえるが、異常とはいえない場合をさし、病気ではありません。多くは子どもで聞かれますが成長すると消失します。高齢者で ...
- 無害性心雑音/機能性心雑音（101228） 小児の診察をしていると、避けて通れないのが心雑音。特に無害性心雑音とか、機能性心雑音 と言われるものに出くわすことは多い。この疾患（？）をどのように親に説明するのがベストな ...
- 小児では、学校の健診や風邪などで診察を受けた時に、これまで一度も指摘されたことが無いのに、心臓に雑音があるといわれることがめずらしくありません。 心臓に雑音があるからといって、必ずしも悲観的になる必要は ...
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「無害性雑音」「2LSB」 |
| 関連記事 | 「心雑音」「雑音」「音」「無害」 |
「無害性雑音」
- 英
- innocent murmur, functional murmur?
- 同
- 無害性心雑音、生理的雑音 physiological murmur、正常収縮期雑音 normal systolic murmur、偶発性雑音 accidental murmur、機能性心雑音 functional murmur
- 関
- 心雑音
- 健常者で、収縮中期に聴取される心雑音
- 幼小児：
- 胸骨左縁：楽音様収縮期雑音 → 4LSB～心尖部にLevine I-II度の楽音様雑音(ブーンという音)
- 肺動脈領域：2LSB。駆出性雑音
- 静脈コマ音：左右頚部～鎖骨下に坐位で聴取されるが、臥位では消失
「2LSB」
- 第二肋間左縁。肺動脈弁領域(P弁)
「心雑音」
収縮期雑音 systolic murmur
- A. 駆出性 ：ダイアモンド型：大動脈弁狭窄症 AS, 肺動脈弁狭窄症 PS
- B. 汎収縮期 ：pansystolic/holosystolic：僧帽弁閉鎖不全症、三尖弁閉鎖不全症、心室中隔欠損
- C. 収縮期末期：click音を伴う：僧帽弁逸脱症
拡張期雑音 diastolic murmur
- A. 早期 ：逆流性：decrescendo：大動脈弁閉鎖不全症 AR、肺動脈弁閉鎖不全症 PR
- B. 中期～末期： ：OS+decrecendo+crecendo：僧帽弁狭窄症 MS、三尖弁狭窄症 TS
continuous murmur
- 連続的な圧較差の存在を示唆する
- A. continuous：動脈管開存症 PDA：肺動脈弁領域。動脈管を流れる血流と雑音が比例するので、S2に向かって大きくなり、S1に向かって小さくなる。
- B. to-and-fro: AS + AR, PS+ PR ：S1～(収縮期：AS,PSによる駆出性雑音。ダイアモンド型)～S2, S2～(拡張期：MR,PRによる逆流性雑音。decrescendo)～S1 S1に向かって小さくなるので、連続音とは区別できるはず。
手技見えp.116
体位との関係
| 胸壁に近づく部位 | ||
| 左側臥位 | 心尖部 | 僧帽弁雑音(MR,MS)、僧帽弁開放音(OS)、III音、IV音 |
| 座位前屈位 | 大動脈弁領域 | 大動脈弁閉鎖不全症(AR) |
| 肘膝位 | (心膜>-<心臓) | 心膜摩擦音 |
呼吸との関係
右心系：三尖弁の雑音
- 吸気時増強、呼気時減弱
- 吸うとき強く、吐くとき弱く
- 吸うと胸腔内圧が陰圧になり、静脈還流量が増加する
左心系：僧帽弁、大動脈弁の雑音
- 吸気時減弱、呼気時増強
- 吸うとき弱く、吐くとき強く
- 胸腔内圧が上昇すると、肺から心臓に向かう血流が増加する(ホントニか？)ので、左心系の雑音が増強するのだ？？？？？？？？？？？
手技との関連
- 右心系雑音減弱：Valsalva手技、立位
疾患別
MS
- 概念：拡張期ランブル
- 時相：拡張中期(open snap)に続いて。
- 最強点：心尖部
- 放散：
- 体位：左側臥位
- 音程：低音
MR
- 概念：収縮期逆流性雑音
- 最強点：心尖部
- 放散：左腋窩
- 体位：左側臥位
- 呼吸：呼気
- 音程：高音
AS
- 概念：収縮期駆出性雑音
- 最強点：2LSB
- 放散：右鎖骨下動脈、右頚動脈
- 体位：座位
- 呼吸：呼気
AR
- 概念：拡張期灌水様雑音
- 時相：拡張期
- 特徴：呼気で増強
- 最強点：3LSB
- 放散：
- 体位：座位前屈位
- 音程：高音
MVP
- 概念：収縮期逆流性雑音
- 時相：収縮期中期。クリック音の後から。
- 音程：高音 ← 圧較差が大きいため
ASD
- 概念：駆出期駆出性雑音
- 最強点：2LSB
- 放散：
- 体位：
VSD
病態特異的な心雑音
| 三尖弁閉鎖不全症 | 大動脈弁閉鎖不全症 | 大動脈弁狭窄症 | 僧帽弁閉鎖不全症 | 僧帽弁狭窄症 | |
| TR | AR | AS | MR | MS | |
| 心音 |
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I音減弱 |
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I音減弱 |
I音亢進 |
| 心雑音 |
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| 過剰心音 |
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| その他徴候 |
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「雑音」
- オースチン・フリント雑音 Austin-Flint雑音：大動脈弁閉鎖不全：大動脈弁閉鎖不全症において、拡張期に大動脈弁を介して左心室に血流が逆流してくるが、この逆流血に僧帽弁前尖がおされて半閉鎖状態となり、機械的僧帽弁狭窄を来す。
- ケリークームス雑音 Carey-Coombs雑音：僧帽弁閉鎖不全症、心室中隔欠損症、動脈管開存症。III音の後に聴取される拡張期雑音。左心房の容量負荷を示唆。
- グラハムスティール雑音 Graham-Steel雑音：肺高血圧を来す疾患：相対的肺動脈弁閉鎖不全雑音