四環系抗うつ薬

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/08/22 16:13:42」(JST)

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四環系抗うつ薬のひとつミルタザピンの化学構造。4つの環状構造をもつ。

三環系抗うつ薬のひとつアモキサピンの化学構造

四環系抗うつ薬（よんかんけいこううつやく、英 tetracyclic antidepressant）は、抗うつ薬の種類の一つ。

四環系とは、薬剤の分子構造中に連なった環状構造が4つあることに由来している（三環系抗うつ薬と比較のこと）。

三環系やSSRI、SNRIと比較すると即効性があり、飲み始めてから4日程度で効果が発現する。

三環系と同様に、抗コリン作用による副作用（口渇、排尿困難など）を伴う場合があるが、三環系抗うつ薬に比べて軽いことが特徴とされる。

主な薬剤として

• マプロチリン
• ミアンセリン
• セチプチリン
• ミルタザピン
  

などがある。

薬剤名

「一般名（商品名）」という形式で、具体的薬剤を列挙する。

• 塩酸マプロチリン（ルジオミール®）
• 塩酸ミアンセリン（テトラミド®）
• マレイン酸セチプチリン（テシプール®）
• ミルタザピン（リフレックス®、レメロン®）（化学構造的には四環系だが、添付文書はNaSSAに分類している）。

問題点

2013年、日本の厚生労働省は、大うつ病性障害に対し、18歳未満に投与しても効果を確認できなかったとして、添付文書を改訂し医師に慎重な投与を求めるよう日本製薬団体連合会に要請した。対象は「リフレックス」「レメロン」、他はSSRIが4製品、SNRIが2製品の計8製品である。

「抗うつ薬#議論」も参照

脚注

関連項目

• 抗うつ薬
• うつ病

UpToDate Contents

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• 1. 三環系抗うつ剤および四環系抗うつ剤：薬理学、投与、および副作用 tricyclic and tetracyclic drugs pharmacology administration and side effects
• 2. 高齢者における単極性うつ病の診断およびマネージメント diagnosis and management of late life unipolar depression
• 3. 臓器移植の精神的側面 psychiatric aspects of organ transplantation
• 4. 非定型抗うつ薬：薬理学、投与方法、および副作用 atypical antidepressants pharmacology administration and side effects
• 5. 急速眼球運動睡眠行動障害 rapid eye movement sleep behavior disorder

Japanese Journal

• 精神・神経系薬物療法の知識(2)現在進行形の抗うつ薬--百花繚乱の現況

• 橋本 学
• 総合リハビリテ-ション 38(2), 149-155, 2010-02
• NAID 40016944309

• 薬物分析検査 抗うつ薬 (広範囲 血液・尿化学検査 免疫学的検査(第7版・2)その数値をどう読むか) -- (生化学的検査(2))

• 安田 公夫
• 日本臨床 68(-) (970), 397-402, 2010-01
• NAID 40016932862

Related Links

• 四環系抗うつ薬 - Wikipedia

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• 三環系・四環系抗うつ薬

鬱(うつ)病. 三環系・四環系抗うつ薬の作用機序. 神経末端から放出された神経伝達 物質の一部は､再利用のために元 の神経細胞に再び取り込まれます｡ 三環系・四環系 抗うつ薬は､のるノルアドレナリンやセロトニンの再取り 込みを阻害して､神経間の神経 伝達 ...

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★リンクテーブル★

リンク元	「QT延長」「活性炭」「三環系抗うつ薬」
関連記事	「薬」「うつ」「抗」

「QT延長」

　　[★]

関

QT延長症候群、QT間隔

原因

• 代謝障害

• 低カリウム血症
• 低マグネシウム血症
• 低カルシウム血症
• 飢餓
• 神経性食思不振症
• プロテインダイエット
• 甲状腺機能低下症

• 徐脈性不整脈

• 洞結節機能不全
• 房室ブロック：２度房室ブロック、３度房室ブロックアンドロゲン遮断療法(GnRHアゴニスト/アンタゴニスト療法または両側性精巣摘除術）

• 抗不整脈薬

• Ia：キニジン、プロカインアミド、ジソピラミド
• Ic：フレカイニド、ピルシカイニド、プロパフェノン
• III：アミオダロン、ドロネダロン、ベルナカラント
• ソタロール
• ドフェチリド、イブチリド

• 抗狭心症薬

• ラノラジン、イバブラジン

• 抗コリン薬

• ソリフェナシン、トルテロジン

• 抗マラリア薬：

• 高リスク：デラマノイド、キニジン、キニーネ
• 中リスク：クロロキン、ハロファントリン、ピペラキン
• 低リスク：ヒドロキシクロロキン

• 抗結核薬

• 高リスク：ベダキリン

• アゾール系抗真菌剤：

• 中リスク：フルコナゾール、ボリコナゾール
• 低～中リスク：イトラコナゾール

• ライ病治療薬

• 中リスク：クロファジミン

• キノロン系抗菌薬

• フルオロキノロン
• 中リスク：ゲミフロキサシン、レボフロキサシン、モキシフロキサシン、スパルフロキサシン
• 低～中リスク：シプロフロキサシン、ノルフロキサシン、オフロキサシン

• マクロライド系抗菌薬
• 中リスク：アジスロマイシン、エリスロマイシン、クラリスロマイシン
• 低～中リスク：ロキシスロマイシン、テリスロマイシン
• 抗ウイルス薬：

• 中リスク：ホスカルネット

• 抗HIV薬

• 中リスク：サキナビル
• 低～中リスク：エファビレンツ、フォステムサビル、ロピナビルリトナビル、リルピビリン

• 抗原虫薬

• 中リスク：ペンタミジン

• 五価アンチモン剤（寄生虫/抗原虫）

• 中リスク：アンチモン酸メグルミン、スチボグルコン酸ナトリウム
• 低～中リスク：テラバンシン

• 抗ヒスタミン薬

• アステミゾール、ビラスチン、ヒドロキシジン、テルフェナジン

• 抗腫瘍薬

• 高リスク：三酸化ヒ素、イボシデニブ、レンバチニブ、セルペルカチニブ、バンデタニブ
• 中リスク：セリチニブ、クリゾチニブ、ダサチニブ、エンコラフェニブ、ギルテリチニブ、イノツズマブオゾガミシン、ミドスタウリン、ニロチニブ、オシメルチニブ、リボシクリブ、トレミフェン、ベムラフェニブ

• 麻酔薬：

• 抱水クロラール、プロポフォール

• オピオイド

• ブプレノルフィン、ヒドロコドン、ロペラミド、メタドン

• 気管支拡張薬

• アルフォルモテロール、アルブテロール、フォルモテロール、レバルブテロール、インダカテロール、オロダテロール、サルメテロール、テルブタリン、ビランテロール

• 利尿薬：低マグネシウム血症・低カリウム血症の誘発による
• 鎮吐薬：

• 中リスク：ドロペリドール、オンダンセトロン
• 低～中リスク：アミスルプリド、グラニセトロン、ドラセトロン、ヒドロキシジン、トロピセトロン

• 腸管蠕動運動改善薬

• 高リスク：シサプリド
• 中リスク：ドンペリドン
• 低～中リスク：メトクロプラミド

• プロトンポンプ阻害剤：低マグネシウム血症を誘発
• 神経薬

• 低～中リスク：アポモルヒネ、デューテトラベナジン、ドネペジル、エゾガビン、フィンゴリモド、オザニモド、ピマバンセリン、テトラベナジン

• 抗精神病薬：

• 高リスク：クロルプロマジン、ハロペリドール、ジプラシドン
• 中リスク：アミスルプリド、クロザピン、フルペンチキソール、ハロペリドール、オランザピン、クエチアピン、リスペリドン、チオリダジン
• 低～中リスク：アセナピン、イロペリドン、パリペリドン、ペリシアジン、ピマバンセリン

• 三環系抗うつ薬・四環系抗うつ薬：

• 中リスク：クロミプラミン、ドキセピン、イミプラミン

• 選択的セロトニン再取り込み阻害薬：

• シタロプラム、エスシタロプラム、フルオキセチン

• その他抗うつ薬：

• アトモキセチン、トラゾドン、バルベナジン

• 血管拡張薬

• ベプリジル、シロスタゾール

• その他の薬剤

• アナグレリド、アルフゾシン、コカイン、エリグルスタット、ガドベン酸ジメグルミン、ロフェキシジン、ミフェプリストン、パパベリン、パシレオチド、プロブコール、テルリプレッシン

• ハーブ：

• シンコナ、甘草抽出物（グリチルリチン）

• その他の要因

• 心筋虚血・心筋梗塞

• 頭蓋内疾患
• HIV感染
• 低体温症
• 有機リン系殺虫剤

「活性炭」

　　[★]

英

activated charcoal、active carbon

関

木炭

概念

• 炭化水素化合物を焼成して調製した炭素末
• 炭化水素の網目構造に物質を吸着できる　　←　　炭化水素という物性からしてイオン性、大分子(蛋白と結合した

物質)、水溶性の物質は吸着しづらい、と思われる。

活性炭の吸着に関与する要素

• くり返し投与が有効なのは脂溶性、非イオン性、分布容量 Vdが小さい、蛋白結合率が低い
• 腸管循環する物質、腸溶剤、徐放剤

吸着できる物質

SQ.480

• 単独投与　　：アスピリン、アセトアミノフェン、バルビツレート、フェニトイン、テオフィリン、三環系抗うつ薬、四環系抗うつ薬
• くり返し投与：フェノバルビタール、フェノチアジン、オピオイド、ジギトキシン、カルシウム拮抗薬、抗コリン薬

吸着できない物質

参考1

• 重金属

• ヒ素 arsenic、鉛、水銀、鉄、亜鉛、カドミウム

• イオン化分子

• リチウムイオン、ナトリウムイオン、カルシウムイオン、カリウムイオン、マグネシウムイオン、フッ素イオン、ホウ素イオン

• 腐食性物質

• 酸、アルカリ

• 炭化水素

• アルカン、アルケン、ハロゲン化アルキル、芳香族炭化水素、アルコール、アセトン、エタノール、エチレングリコール、イソプロパノール、メタノール、

参考

• 1. [charged] Decontamination of poisoned adults - uptodate [1]
• 2. 活性炭 - wiki ja

• http://ja.wikipedia.org/wiki/%E6%B4%BB%E6%80%A7%E7%82%AD

「三環系抗うつ薬」

　　[★]

英

tricyclic antidepressant, tricyclic anti-depressant agent

関

抗うつ薬、四環系抗うつ薬

イミプラミン

概念

• 環状の構造を三つ持つ抗うつ薬
• 治療効果発現には2-3週間必要

種類

• イミプラミン imipramine
• アミトリプチリン amitriptyline
• デシプラミン desipramine
• クロミプラミン clomipramine

作用機序

• ノルアドレナリン、セロトニンのシナプス前ニューロンへの再取り込みを抑制
• シナプス前膜のα₂受容体の脱感作。ネガティブフィードバックが解除され、モノアミンの放出が促進される

副作用

• 抗コリン作用

視力障害、口渇、便秘、尿閉

頻脈

• α₁ブロック作用

起立性低血圧

血中ノルアドレナリンの上昇

• 抗ヒスタミン作用

鎮静、眠気

「薬」

　　[★]

英

drug, agent

同

薬物

関

作用薬、剤、ドラッグ、媒介物、病原体、麻薬、薬剤、薬物、代理人、薬品

「うつ」

　　[★]

英

depression

関

うつ病、低下、抑圧、抑欝、抑制、うつ状態、鬱、鬱病、抑うつ、抑うつ状態

「抗」

　　[★]

英

anti

関

アンチ