- 64歳の女性。歩行困難のため救急車で搬入された。1週間前から歩きづらさを自覚していた。本日起床してから歩行不能となったため救急車を要請した。60歳時に右乳癌で右乳房切除術。生活歴および家族歴に特記すべきことはない。搬入時、意識は清明。体温 36.3℃。心拍数 72/分、整。血圧 114/62mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 97%(room air)。徒手筋力テストで両下肢筋力は0～1。腋窩以下体幹と両下肢に感覚障害があり、上位胸椎棘突起に叩打痛を認める。血液所見：赤血球 413万、Hb 12.0g/dL、白血球 7,200、血小板 27万。血液生化学所見：総蛋白 7.3g/dL、アルブミン 4.2g/dL、尿素窒素 13mg/dL、クレアチニン 0.8mg/dL、AST 40U/L、ALT 24U/L、LD 768U/L(基準 176～353)、ALP 997U/L(基準 115～359)、Na 144mEq/L、K 4.8mEq/L、Cl 105mEq/L。CRP 1.4mg/dL。胸椎エックス線写真(別冊No. 29Ａ)、頸胸椎MRIのT2強調矢状断像(別冊No. 29Ｂ)及び第3胸椎レベルの水平断像(別冊No. 29Ｃ)を別に示す。
- まず検討すべきなのはどれか。2つ選べ。
- a 除圧固定術
- b 放射線照射
- c 抗癌化学療法
- d 残存機能訓練
- e 体幹ギプス固定
[正答]
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[★]
- 3か月の乳児。昨晩から38℃台の発熱があり、持続するため両親に連れられて受診した。機嫌は悪く、哺乳量もいつもより少なく、少しうとうとしている。身長 55cm、体重 5,700g。体温 38.7℃。心拍数 142/分、整。呼吸数 44/分。SpO2 97%(room air)。皮膚色は良好。大泉門は平坦で、2×2cmと開大している。咽頭に発赤を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を1cm、柔らかく触知する。尿所見：蛋白 (－)、糖 (－)、ケトン体 2＋、潜血 (－)、沈渣は赤血球 1～4/HPF、白血球 100以上/HPF。血液所見：赤血球 403万、Hb 10.0g/dL、Ht 31%、白血球 21,300(桿状核好中球 24%、分葉核好中球 44%、好酸球 2%、好塩基球 1%、単球 6%、リンパ球 23%)、血小板 12万、PT-INR 1.1(基準 0.9～1.1)。血液生化学所見：総蛋白 6.2g/dL、アルブミン 4.5g/dL、総ビリルビン 0.8mg/dL、AST 27U/L、ALT 21U/L、尿素窒素 9mg/dL、クレアチニン 0.3mg/dL、血糖 114mg/dL、Na 140mEq/L、K 5.0mEq/L、Cl 107mEq/L。CRP 5.1mg/dL。
- 次に行うべき検査はどれか。2つ選べ。
- a 脳波
- b 尿培養検査
- c 尿生化学検査
- d 血液培養検査
- e 排尿時膀胱尿道造影検査
[正答]
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- 23歳の女性。入社時の健康診断の胸部エックス線写真で異常陰影を指摘されたため産業医から紹介受診となった。自覚症状はない。喫煙歴はない。胸部エックス線写真(別冊No. 28Ａ、Ｂ)を別に示す。
- 次に行うべき検査はどれか。2つ選べ。
[正答]
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