血胸

英

hemothorax, hematothorax

ラ

haemothorax

関

気胸、血気胸、緊張性血胸、自然血胸

概念

• 胸膜腔へ血液が貯留した状態をいう。

外傷性血胸の管理

• 出血源をまず気にするように。大動脈、胸郭、肺。
• 胸腔内ドレーンによって肺の再膨張をはかり、出血量の測定を行う。
• 出血量が200ml/hrを越える場合には試験開胸を考慮する。
• 穿通あるいは鈍的外傷により生じる

(Modern Management of Traumatic Hemothorax)

• 管理アルゴリズム

• 1. 臨床的に不安定　→　ATLSガイドラインに従う。開胸術の適応は以下の通り

• 初期アセスメントで1500mlの血性胸水、あるいは3時間の経過で250ml/hrの出血が持続する。 →VATSでも
• 巨大な凝血塊を伴う血胸
• 心タンポナーデの発症
• 胸壁欠損
• ドレナージにもかかわらず重度のエアリークを認める、あるいは肺拡張が不十分な場合
• 大血管損傷
• 食道損傷
• 横隔膜損傷
• 心臓損傷(外傷性の中隔損傷あるいは弁膜損傷

• 2. 臨床的に安定：血液検査(血算、凝固など)、起座位でのエコー検査、胸部CT

• 2-1 血液の貯留が少量の場合(300ml未満)

• 疼痛コントロール、6時間後、24時間後に胸部レントゲン

• 2-2 血性胸水が300mlを越えて貯留している場合

• 胸腔ドレナージの適応
• 2-2-1. (安定：1500ml/24hr未満、250ml/3h未満)胸腔ドレーン留置、VATS、開胸術
• 2-2-2. (不安定：1500ml/24hr超、250ml/3h超)VATS、開胸術

病因

• 特発性血胸
• 外傷性血胸：鈍的外傷、鋭的外傷
• 非外傷性血胸：悪性腫瘍、肺梗塞、結核、感染症(デング出血熱)、肺動静脈瘻、大動脈瘤
• 医原性血胸：胸部外科手術、肺生検、胸膜穿刺