103A057

• 83歳の女性。右上腹部痛を主訴に来院した。2日前から右上腹部痛が出現し持続している。意識は傾眠状態。体温38.1℃。血圧82/46 mmHg。眼球結膜に黄染を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右上腹部に圧痛を認める。血液所見：白血球 18,600、プロトロンビン時間 42％(基準80～120)。血液生化学所見：総ビリルビン 11.6 mg/dl、AST 478 IU/l、ALT 355 IU/l、LD<LDH> 847 IU/l(基準176～353)、ALP 554 IU/l(基準115～359)、アミラーゼ 127 IU/l(基準37～160)。磁気共鳴胆管膵管像<MRCP>を以下に示す。静脈路を確保し、抗菌薬の投与を開始した。

• 次に行う治療として最も適切なのはどれか。

• a. 経口胆石溶解療法
• b. 体外衝撃波結石破砕療法＜ESWL＞
• c. 内視鏡的胆管ドレナージ
• d. 経皮経肝胆嚢ドレナージ
• e. 経皮経肝胆道鏡下切石術

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[正答]

C

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