103A056

• 40歳の女性。両足の皮疹を主訴に来院した。病変部からの細菌・真菌培養は陰性である。胸骨部の痛みを訴えている。右足の写真を以下に示す。

• この疾患と関連の深いのはどれか。

• a. 慢性肝炎
• b. 慢性腎炎
• c. 多発神経炎
• d. 慢性扁桃炎
• e. 間質性肺炎

[正答]

D

• 掌蹠膿疱症

※国試ナビ4※　［103A055］←［国試_103］→［103A057］

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★リンクテーブル★

国試過去問	「103A057」「103A055」
リンク元	「国試 103」「掌蹠膿疱症」

「103A057」

　　[★]

• 83歳の女性。右上腹部痛を主訴に来院した。2日前から右上腹部痛が出現し持続している。意識は傾眠状態。体温38.1℃。血圧82/46 mmHg。眼球結膜に黄染を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右上腹部に圧痛を認める。血液所見：白血球 18,600、プロトロンビン時間 42％(基準80～120)。血液生化学所見：総ビリルビン 11.6 mg/dl、AST 478 IU/l、ALT 355 IU/l、LD<LDH> 847 IU/l(基準176～353)、ALP 554 IU/l(基準115～359)、アミラーゼ 127 IU/l(基準37～160)。磁気共鳴胆管膵管像<MRCP>を以下に示す。静脈路を確保し、抗菌薬の投与を開始した。

• 次に行う治療として最も適切なのはどれか。

• a. 経口胆石溶解療法
• b. 体外衝撃波結石破砕療法＜ESWL＞
• c. 内視鏡的胆管ドレナージ
• d. 経皮経肝胆嚢ドレナージ
• e. 経皮経肝胆道鏡下切石術

[正答]

C

※国試ナビ4※　［103A056］←［国試_103］→［103A058］

「103A055」

　　[★]

• 33歳の初妊婦。妊娠34週。右側腹部の疝痛と肉眼的血尿とを主訴に来院した。意識は清明。身長163 cm、体重66 kg。脈拍96/分、整。血圧130/70 mmHg。尿潜血3＋。血液所見：赤血球377万、Hb 10.2 g/dl、Ht 33％、白血球10,200、血小板23万。血液生化学所見：尿素窒素32 mg/dl、クレアチニン1.2 mg/dl、尿酸4.5 mg/dl。腹部超音波検査で右水腎症を認め、腹部単純CTで右尿管下部に3 mmの結石を疑う石灰化像を認める。
• 対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

• a. 輸液
• b. 尿管ステント留置
• c. 腹腔鏡下尿管切石術
• d. インドメタシン坐薬
• e. 体外衝撃波結石破砕術 ESWL

[正答]

AB

※国試ナビ4※　［103A054］←［国試_103］→［103A056］

「国試 103」

　　[★]

103A001	103B001	103C001	103D001	103E001	103F001	103G001	103H001	103I001
103A002	103B002	103C002	103D002	103E002	103F002	103G002	103H002	103I002
103A003	103B003	103C003	103D003	103E003	103F003	103G003	103H003	103I003
103A004	103B004	103C004	103D004	103E004	103F004	103G004	103H004	103I004
103A005	103B005	103C005	103D005	103E005	103F005	103G005	103H005	103I005
103A006	103B006	103C006	103D006	103E006	103F006	103G006	103H006	103I006
103A007	103B007	103C007	103D007	103E007	103F007	103G007	103H007	103I007
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103A009	103B009	103C009	103D009	103E009	103F009	103G009	103H009	103I009
103A010	103B010	103C010	103D010	103E010	103F010	103G010	103H010	103I010
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103A014	103B014	103C014	103D014	103E014	103F014	103G014	103H014	103I014
103A015	103B015	103C015	103D015	103E015	103F015	103G015	103H015	103I015
103A016	103B016	103C016	103D016	103E016	103F016	103G016	103H016	103I016
103A017	103B017	103C017	103D017	103E017	103F017	103G017	103H017	103I017
103A018	103B018	103C018	103D018	103E018	103F018	103G018	103H018	103I018
103A019	103B019	103C019	103D019	103E019	103F019	103G019	103H019	103I019
103A020	103B020	103C020	103D020	103E020	103F020	103G020	103H020	103I020
103A021	103B021	103C021	103D021	103E021	103F021	103G021	103H021	103I021
103A022	103B022	103C022	103D022	103E022	103F022	103G022	103H022	103I022
103A023	103B023	103C023	103D023	103E023	103F023	103G023	103H023	103I023
103A024	103B024	103C024	103D024	103E024	103F024	103G024	103H024	103I024
103A025	103B025	103C025	103D025	103E025	103F025	103G025	103H025	103I025
103A026	103B026	103C026	103D026	103E026	103F026	103G026	103H026	103I026
103A027	103B027	103C027	103D027	103E027	103F027	103G027	103H027	103I027
103A028	103B028	103C028	103D028	103E028	103F028	103G028	103H028	103I028
103A029	103B029	103C029	103D029	103E029	103F029	103G029	103H029	103I029
103A030	103B030	103C030	103D030	103E030	103F030	103G030	103H030	103I030
103A031	103B031	103C031	103D031	103E031	103F031	103G031	103H031	103I031
103A032	103B032		103D032	103E032		103G032	103H032	103I032
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103A034	103B034		103D034	103E034		103G034	103H034	103I034
103A035	103B035		103D035	103E035		103G035	103H035	103I035
103A036	103B036		103D036	103E036		103G036	103H036	103I036
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103A040	103B040		103D040	103E040		103G040		103I040
103A041	103B041		103D041	103E041		103G041		103I041
103A042	103B042		103D042	103E042		103G042		103I042
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103A044	103B044		103D044	103E044		103G044		103I044
103A045	103B045		103D045	103E045		103G045		103I045
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103A050	103B050		103D050	103E050		103G050		103I050
103A051	103B051		103D051	103E051		103G051		103I051
103A052	103B052		103D052	103E052		103G052		103I052
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103A055	103B055		103D055	103E055		103G055		103I055
103A056	103B056		103D056	103E056		103G056		103I056
103A057	103B057		103D057	103E057		103G057		103I057
103A058	103B058		103D058	103E058		103G058		103I058
103A059	103B059		103D059	103E059		103G059		103I059
103A060	103B060		103D060	103E060		103G060		103I060
	103B061			103E061		103G061		103I061
	103B062			103E062		103G062		103I062
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								103I070
								103I071
								103I072
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								103I079
								103I080

「掌蹠膿疱症」

　　[★]

英

palmoplantar pustulosis

同???????????

膿疱性細菌疹 pustular bacteria

ラ

pustulosis palmaris et plantaris PPP

病因

• 喫煙、細菌感染(扁桃炎)、齲歯、歯科金属アレルギー

症状

• 皮膚：2-4週間の周期で繰り返す手掌足底の無菌性膿疱。時に膝、下肢、頭部にも散布。

• 爪　：爪の点状陥凹、肥厚
• 胸痛：(10%程度の症例)胸肋鎖骨間骨化症による。

• 掌蹠膿疱症性関節炎：胸肋鎖骨の骨増殖による胸壁上部前面の疼痛腫脹、時に強直性脊椎炎や仙腸関節炎を併発する

参考

• 1. 写真

http://www006.upp.so-net.ne.jp/mrshiida/Kurosawa.gif

• 2. [charged] 好中球性皮膚症 - uptodate [1]

国試

• 103A056