099C048
- 次の文を読み、47、48の問いに答えよ。
- 54歳の男性。冷汗を伴う胸痛を訴え、救急車で搬送された。
- 現病歴 ： 5か月前から労作時に胸痛を自覚していた。胸痛は5分間持続し、安静で消失した。2週前から頻度が増し、安静時にも出現するようになった。4時間前から冷汗を伴う胸痛が持続している。
- 既往歴 ： 10年前から高脂血症を指摘されていた。
- 家族歴 ： 兄が40歳で突然死。
- 生活歴 ： たばこ40本/日を30年間。機会飲酒。
- 現症 ： 意識は清明。身長166cm、体重75㎏。呼吸数18/分。脈拍96/分、整。血圧120/74mmHg。顔貌は苦悶様。心音ではIII音を聴取する。呼吸音は正常。腹部は平坦で、軟。下腿に浮腫を認めない。
- 検査所見 ： 尿所見：蛋白(－)、糖(－)。
- 血液所見：赤血球450万、Hb14.6g/dl、Ht46％、白血球12,800、血小板16万。
- 血清生化学所見：総蛋白6.8g/dl、アルブミン3.4g/dl、クレアチニン0.8mg/dl、総コレステロール260mg/dl、総ビリルビン0.9mg/dl、AST250単位、ALT35単位、LDH350単位(基準176～353)、CK1,850単位(基準10～40)、Na138mEq/l、K3.6mEq/l、Cl 99mEq/l。CRP1.6mg/dl。
- 来院時の心電図を以下に示す。
<showsecretimage>./t_image/099/099C007A.jpg</showsecretimage>
- 入院後突然、眼球が上転して意識がなくなり、脈を触れなくなった。このときのモニター心電図を以下に示す。
<showsecretimage>./t_image/099/099C007B.jpg</showsecretimage>
- まず行う処置はどれか。
- a. 人工呼吸
- b. 除細動
- c. 塩化カリウム液急速静注
- d. 補助循環
- e. 心臓ペースメーカー