人工呼吸

英

artificial respiration, artificial ventilation

概念

• 1. 人工的に呼吸を行わせること。このため、伝統的なmouth to mouthからバックアンドバルブマスク、あるいは人工呼吸器を用いて行う。
• 2. 一次救命処置の中における処置　→　人工呼吸#一次救命処置

人工呼吸適応

SAN.422

• 肺活量 < 10ml/kg, PaO2 < 55 mmHg(50%以上の酸素投与下), 呼吸回数 > 35/min, 努力呼吸, 吸引圧 < -25cmH2O

人工呼吸のモード

送気制御パターンによる分類

• 量規定換気 volume controlled ventilation VCV
• 圧規定換気 [[]] PCV

換気モード

• 調節換気 controlled mechanical ventilation CMV

• 間欠的陽圧呼吸 IPPV：間欠的に定容量のガスを換気する
• 持続的陽圧呼吸 CPPV：間欠的に定容量のガスを換気する　＋　呼気終末陽圧の付加

• 同期型間欠的強制換気 synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV = 間欠的強制換気 intermittent mandatory ventilation IMV：自発呼吸が不十分な場合に、陽圧呼吸が強制的に行われる。
• 圧支持換気 pressure suppot ventilation
• 持続気道内陽圧 continuous positive airway pressure CPAP：自発呼吸をしている患者に呼気・吸気を通じて陽圧を欠ける。
• 非侵襲的陽圧換気法 noninvasive positive pressure ventilation NPPV

• nasal CPAP

人工呼吸を補助するモード

• 呼気終末陽圧 positive end-inspiratory pressure
• 吸気プラトー →　吸気ガス不均等分布の改善 EID

人工呼吸の合併症

• 1. 血圧低下(静脈還流の低下、心機能低下)
• 2. 圧外傷(気胸・縦隔腫瘍)
• 3. 酸素中毒による無気肺、肺浮腫
• 4. 気管潰瘍、穿孔、狭窄
• 5. 尿量減少(ADH増加、心拍出量減少)
• 6. 脳圧亢進(PEEPによる静脈還流↓)
• 7. 消化管出血(ストレス)
• 8. 精神的苦痛(気管挿入)
• 9. 感染(人工呼吸器関連肺炎)

一次救命処置

ISBN 978-4892695667 p.100

• 口腔内の異物を除去
• 脈拍があり、呼吸がない場合の人工呼吸：成人では10/分、小児では12-20回/分のペースで息を吹き込む。
• 小児の場合、呼吸数が10/分未満の場合、人工呼吸が考慮される。

BLS

• 1秒かけて息を吹き込む。
• 1人法の場合は30回の胸骨圧迫の後に2回人工呼吸を行う。
• 2人法の場合も原則同様。ただし、幼小児の場合のみ15回の胸骨圧迫の後に2回人工呼吸を行う。
• 成人の場合は5-6秒に1回、小児に対しては3-5秒に1回の人工呼吸を行う(AHA BLSヘルスケアプロバイダーマニュアル AHAガイドライン2005年準拠)