食道静脈瘤

英

esophageal varix, esophageal varices

関

胃静脈瘤、variceal bleeding、門脈圧

病態

• 門脈圧亢進を背景として粘膜下層～粘膜固有層の静脈叢に静脈瘤が形成される。
• 好発部位：下部食道
• 静脈瘤の形成には左胃静脈、短胃静脈、後胃静脈が関与している。

検査

上部消化管内視鏡検査

• 日本では形態(form, F)F2以上や発赤所見(red color sign, RC)RC2以上が危険な静脈瘤として予防的治療の適応となっている(SSUR.645)
• 青色静脈瘤、連珠状静脈瘤(F2)以上、red color sign陽性は治療対象(QB.A-341)

内視鏡所見の分類

参考3

F:form 形態	F0 静脈瘤として認められないもの F1 直線的な細いもの F2 連珠状、中等度 F3 結節状、腫瘤状
C: color 色調	Cw (白色静脈) Cb (青色静脈)
RC:red color sign 発赤所見	Red color sign(RC) ミミズ腫れ所見 red wale marking (RWM) サクランボ様発赤 cherry red spot様所見 (CRS) 血マメ所見 hematocystic spot (HCS)

F3, red color sign [show details]

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治療

SSUR.649-

• バルーンタンポナーデ法

• ゼングスターケン・ブレークモア管 Sengstaken-Blakemoreチューブ

• 薬物療法

• (緊急出血)バソプレシン・ソマトスタチン：門脈の流入血流を減少させ、門脈圧を減少させる。肝機能悪化リスクあり。
• (予防)プロプラノロール・ナドロール：非選択的βブロッカーを使うことで、β2受容体を介した血管拡張がblockされα1受容体を介した血管収縮が優位となり、腸管の細動脈の収縮により門脈の血流が減少、門脈圧が低下する。さらに多く用いれば、β1受容体を介した心拍出量の低下により脾動脈血流量が減少し、門脈圧がより低下する。(参考2)

• 内視鏡的治療

• 内視鏡的静脈瘤結紮術 endoscopic variceal ligation EVL
• 内視鏡的硬化療法 endoscopic injection sclerotherapy EIS

• interventional radiology, IVR

• 経皮経肝的経静脈瘤塞栓術 PTO、経回腸静脈的静脈瘤塞栓術 TIO
• 経皮的肝内門脈シャント術 transjugular intrahepatic portosystemic shunt TIPS
• バルーン下逆行性経静脈的塞栓術 balloon-occluded retrograde transvenous obliteration B-RTO

• 手術療法

適応：内視鏡的硬化薬注入量法(EIS)、内視鏡的静脈瘤結紮術(EVL)で止血不可能な例、再発・出血を繰り返す例

• 直達手術：

• 食道離断術
• ハッサブ手術

• シャント手術
• 肝移植術

予後

• 予後不良

• 血小板減少：止血が困難となるため
• 肝硬変：総ビリルビン4mg/dl以上では硬化療法が選択できないため

参考

フリーPDF有り

• 1. 食道静脈瘤内視鏡所見記載基準 (日本門脈圧亢進症研究会)

• 井口 潔
• 日本消化器外科学会雑誌 13(4), 338-340, 1980-04-01
• NAID 110001359486

• 2. [charged] Primary prophylaxis against variceal hemorrhage in patients with cirrhosis - uptodate [1]
• 3. 消化器基本画像集

大変勉強になる資料です！！

<click2in>http://www.pariet.jp/alimentary/picture.html</click2in>