水痘

日

すいとう

英

varicella, chickenpox

同

水疱瘡(みずぼうそう)

関

水痘・帯状疱疹ウイルス、帯状疱疹、水痘生ワクチン

• 五類感染症(小児科定点)(週)

特徴

• 100%顕性感染

病原体

• 水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）

潜伏期間

• 潜伏期：11-21(平均15日)

感染経路

• 空気感染？
• 接触感染・飛沫感染→結膜・気道粘膜 (SMB.528)

疫学

• 年齢：5-9歳。(熱帯、亜熱帯では成人が感染する)。ほとんどが10歳以前に感染

• 免疫不全患者や新生児では重症化

• 季節性：12-1月ピーク。8-10月谷。
• 感染率：家族内感染70-90%
• 新生児の死亡率は30%
• 白血病児では死亡率が高い。

• 米：130-200人死亡/年。白血病児の死亡率：7-28%
• 日：白血病児の死亡数、死亡率：水痘 36/118(30.5%)、帯状疱疹 1/48(2.1%)、麻疹 7/48(12.1%)

症状

• 全身倦怠感、小紅斑(掻痒感。頭皮にも出現。口腔粘膜、眼瞼粘膜。紅斑→丘疹→水疱→膿疱→痂皮→瘢痕無し)

合併症

• 細菌感染
• ライ症候群
• 神経合併症

脳炎

小脳失調症

(1000例中1例以下)

• 肺炎

成人での合併例が多い 20%

母子感染

• 母胎は水痘に感染しやすい。発症したらアシクロビルによる治療を行う。

先天性水痘症候群

• 妊娠初期に罹患した例の5%(61例中3例)で起こる

眼症状、大脳萎縮、皮膚瘢痕、四肢欠損、萎縮

周産期及び新生児期水痘

母胎の発症　　新生児の発症
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出産5日以前　生後0-4日　　→正常
前4日-後2日　生後5-10日　→重症　播種性・出血性水痘　死亡率30%
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• 水痘の既往やワクチン投与のない妊婦が分娩5日前-分娩2日後に水痘を発症した場合、胎児の水痘が重症化する(死亡率30%)

→抗体が母体から新生児に移行しないため

分娩間近や分娩前の発症：母胎に免疫グロブリンを投与。

産後2日以内の発症　　：新生児に免疫グロブリンの投与

経過

• 7-10日で治癒

治療

• アシクロビル、ビダラビン
• 感染から72時間以内：水痘ワクチン接種→60-80%の発症阻止 (NDE.428)
• 感染から一週間以内：抗ウイルス薬の服用→軽症化 (NDE.428)

検査

• 水痘皮内反応。8hrで判定できる。陰性ならワクチン接種。

予防

• 水痘生ワクチン。

• 免疫の獲得率が90%程度。水痘の感染防除、帯状疱疹の発症予防にも効果有り
• 免疫不全症患者も接種可能。ただし全く免疫が0の患者にはいけない。

• ZIG

• 日本にはない
• 免疫グロブリン製剤

出席停止の解除(学校保険法)

• 発疹が全て痂皮化するまで (NDE.428)