頭痛

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英
headache, cephalalgia。cephalgia、cranial pain、head pain？
ラ
dolor capitis
関
orthostatic headache、throbbing headache、unilateral headache

概念

  • 頭部に限局する疼痛の総称。(「表在性の痛みを除外する」と記載している本もある)

頭痛の受容に関わる神経

  • テント上：三叉神経第1枝(CN V1)
  • テント下：頚神経1,2,3(C1,C2,C3)

分類

  • 機能性頭痛：偏頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛
  • 症候性頭痛：頭部以外の感染症>頭部外傷>薬物性>血管障害

頭痛の大分類

IMD
  • 頭部外傷に伴う頭痛
  • 血管障害に伴う頭痛:脳梗塞、脳出血、くも膜下出血(SAH)、動脈炎、高血圧など
  • 非血管性頭蓋内疾患に伴う頭痛、髄液圧亢進、髄膜炎、脳腫瘍など。内頚動脈-後交通動脈瘤(IC-PC)(CN III圧迫による頭痛、散瞳、眼瞼下垂)
  • 原因物質あるいはその離脱に伴う頭痛:薬物による頭痛、二日酔いなど
  • 頭部以外の感染症に伴う頭痛
  • 代謝障害に伴う頭痛:低酸素、低血糖など
  • 頭蓋骨、頚部、眼、耳、鼻、副鼻腔、歯、あるいは他の顔面・頭蓋組織に起因する頭痛または顔面痛
  • 神経痛
  • その他
  • 分類できない頭痛


機能性頭痛を一次性頭痛(基礎疾患なし)、症候性頭痛を二次性頭痛(基礎疾患有り)と呼ぶこともある、らしい。

機能性頭痛の分類

　 緊張型頭痛 片頭痛 群発頭痛
頻度 0.22 0.084 0.0001
男女比 0.170833333333333 7.36111111111111E-04 3-4:1
周期性 目立たない 月経と関連 日周性、年週性がある
頻度 稀発:<1/月、頻発1-15日/月、慢性≧15日/月 数回/年～1回/週。平均月2回 1/2日～8日
持続時間 反復性:30分～7日、慢性:3ヶ月以上にわたり15日/月・180日/年 4-72時間 15-180分
偏在性 両側性(片側性は1/3) 60%が一側 厳密に一側性
部位 後頭部、ハチマキ様、全体 前頭部・側頭部の一側 眼窩部、眼窩上部、側頭部など
頭痛の正常 圧迫感または締め付け感(非拍動性) 拍動性(ないことも) 焼け火箸で眼をえぐられるよう
頭痛の程度 軽度～中程度 中程度～重度 重度から極度
日常動作の影響 影響が少ない 支障が大きい 支障がある
発作中の態度 目立った変化なし 暗い静かな環境で静臥 不穏、歩き回る、のたうつ
随伴症状 肩こり、頚部筋緊張 悪心・嘔吐、光過敏、音過敏、前兆(閃輝暗点) 結膜充血、流涙、鼻閉、尾籠、前頭部・顔面の発汗、縮瞳、眼瞼下垂、眼瞼浮腫、不穏
誘因 精神的・身体的ストレス(悪い姿勢など) 月経、肩こり、ストレス、睡眠不足、過眠、光、騒音など (群発期において)アルコール
家族歴 多少有り 片親が片頭痛の場合、50% 0.05
治療薬 生活習慣の改善
運動療法
心理療法
薬物療法
　NSAID
　NSAID+カフェイン
　抗うつ薬
　筋弛緩薬
　抗不安薬 		NSAID
エルゴタミン製剤
トリプタン製剤 		トリプタン製剤
酸素吸入
エルゴタミン製剤
NSAID

疫学

Goadsby PJ:Diagnosis and management of migraine, BMJ 312:1279, 1996


頭痛に影響を与える要素

  • 睡眠：睡眠により上昇　　←　　睡眠中の血中paCO2上昇による。
  • 姿勢：立位で低下？
  • 嘔吐：一時的に低下？

頭痛の日中変化

  • 早朝に生じる：

頭痛の鑑別 DIF. 206

　 V I N D I C A T E
Vascular Infection Neoplasm Degenerative
Deficiency 		Intoxication
Idiopathic 		Congenital Autoimmune
Allergic 		Trauma Endocrine
　
skin 　 herpes zoster abscess (scalp) 　 　 sunstroke 　 　 　 　
帯状疱疹 日焼け
muscle and fascia 　 　 　 　 muscle traction headache
fibromyositis 		　 　 　 　
　
superficial arteries migraine 　 　 　 migraine
histamine cephalalagia 		　 temporal arteritis 　 　
　 　 　
superficial nerves 　 occipital neuralgia 　 　 trigeminal neuralgia
sphenopalatine ganglion neuralgia 		　 　 　 　
　 　
skull 　 tuberculosis
osteomyelitis 		osteomas
metastatic carcinoma
multiple myeloma 		　 Paget disease
cranial stenosis
hyperostosis frontalis 		　 　 skull fracture hyperparathyroidism
　 　 　 　 　
temporomandibular joint 　 　 　 　 temporomandibular joint syndrome malocclusion rheumatoid arthritis 　 　
　 　 　
cervial spine 　 tuberculosis cord tumor metastasis osteoarthritis cervical spondylosis 　 rheumatoid arthritis 　 　
　 　 　 　 　
sinuses 　 sinusitis sinus tumor or polyp 　 vacuum sinus headache
caffeine withdrawal 		　 allergic sinusitis fracture 　
　 　 　 　 　
eyes retinal artery or vein occlusion uveitis
retinitis
scleritis 		orbital tumor 　 glaucoma
refraction error 		glaucoma
stigmatism 		uveitis
scleritis 		orbital trauma
corneal erosion 		　
　 　 　 　 緑内障
乱視 		　 　
ears 　 otitis media
mastoiditis
petrositis 		acoustic neuroma
cholesteatoma 		　 　 　 　 basilar fracture 　
　 　 　
teeth 　 Abscess 　 Dental caries 　 　 　 irritation of nerve root by filling 　
　 　 　
nose Wegener granulomatosis rhinitis
mucormycosis 		Schmincke tumor 　 toxic rhinitis (e.g., nicotine) deviated septum allergic rhinitis broken nose 　
　 鼻炎
ムコール症 		シュミンケ腫瘍 　 　 　 　
　
　 V I N D I C A T E
Vascular Infection Neoplasm Degenerative
Deficiency 		Intoxication
Idiopathic 		Congenital Autoimmune
Allergic 		Trauma Endocrine
meninges subarachnoid hemorrhage meningitis
cystic hygroma
epidural abscess
Rocky Mountain spotted fever 		meningioma
Hodgkin lymphoma 		　 hydrocephalus
meningocele 		hydrocephalus
other congenital disorders 		　 subdural and epidural hematoma
lumbar puncture headache 		　
　 　 　 　 　 　
cerebral arteries hemorrhage
thrombosis
embolism 		　 　 　 　 aneurysm
A-V anomaly 		arteritis 　 　
　 　 　
cerebral veins 　 venous sinus thrombosis 　 　 　 　 　 subdural hematoma 　
　 　
cranial nerves 　 　 　 　 Trigeminal and glossopharyngeal neuralgia 　 optic neuritis 　 　
　 　
brain hypertensive encephalopathy Lues encephalitis
parasite
tuberculoma
cerebral abscess 		primary and metastatic tumors 　 nenign intracranial hypertension
bromism
alcoholism
other drugs
gout 		　 　 concussion
contusion
postconcussion syndrome 		pituitary tumor
acromegaly
　 　 　 　 　 　
systemic disease hypertension
CHF 		fever of any cause leukemia
Hodgkin lymphoma
metastasis 		　 Lead poisoning
drugs
uremia
jaundice
iodide toxicity 		　 collagen disease 　 diabetic acidosis
goiter
menstrual tension
menopause
hypothyroidism
　 　 　 　 　 　

小児の頭痛

小児の薬の選び方・使い方 改訂3版 p.79




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