IUCD

子宮内避妊具 intrauterine contraceptive device、intrauterine device、IUD

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1. intrauterine device 子宮内避妊具

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/09/08 14:21:09」(JST)

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避妊（ひにん、英：Birth control、Contraception）は、技術や方法、避妊具などの道具、避妊薬などの医薬品、手術などなんらかの手段を用い、受精もしくは受精卵の着床を妨げて、妊娠を避けることの総称である。

概説

人間は生殖のためだけでなく、愛情表現としても性交（セックス）を行う。人間の性交の目的は、性器の結合や射精・オーガズムなどの官能的快楽の欲求を満たすためだけに行う場合が、最も多いとされている。ただ、倫理的・経済的・社会的理由から無制限な妊娠・出産は負担が多いため、妊娠を避けながら性行為を行う手段として、「避妊」が必要とされている。

避妊は様々な方法があり、それぞれ程度の差はあるが、不妊手術による恒久的とされる避妊法でも、わずかながら妊娠の可能性は残る。

避妊そのものは、世界各地で古くから行われているが、第二次世界大戦以前の日本においては避妊の知識は少なく、確実性も低かった。ようやく戦後に普及し始め、教育機関では性教育の一環として避妊を教える所もあるが、これには賛否両論がある。アフリカなどでは、児童就労を目的とした出産や医療の進歩、戦争や部族間抗争の減少の一方で、避妊知識や避妊具の普及が遅れているため、人口の急激な増加の原因のひとつになっているとされる。また、アフリカではもともと貧困家庭が多く、避妊具が高価であり、その普及を遅らせている要因の一つになっている。

パールインデックス（PI）

前述のとおり、完全な避妊法は存在しないが、よく議論されるのが「避妊の効果」である。その避妊の効果を示す一般的な指標が、パールインデックス（PI）である。パールインデックスとは、ある避妊法を一年間用いた場合に、避妊に失敗する確率（厳密な定義ではないが、妊娠する確率ともいえる）を示すものである。

例えば、ある避妊法のパールインデックスが3の場合、その避妊法のみを1年間使った女性のうち3パーセントの人数が妊娠するということになる。避妊をしなかった場合のパールインデックスは85程度といわれている。これは、避妊をまったくしなかった（もしくは妊娠を望んでいる）カップルの女性が1年後に妊娠している率が85%程度であることを示す。

PIの計算法

PIは「100人の女性が1年間避妊」または「10人の女性が10年間避妊」した場合の「100女性年」を用いて算出される。PIはあくまで避妊方法を数値化し、各々の避妊効果を比較するための数値であり、避妊効果自体を算出するものではない。

PIの算出には3つの数値が必要である。

• 何ヶ月間避妊検証が行われたか、または避妊中の月経回数。
• 妊娠回数。
• 検証完了理由（妊娠が0、その他が1。下記Bを参照）。

PIの算出には2つの方法がある。

• 妊娠回数を避妊検証の合計月で割り、1200で掛ける。
• 妊娠回数を月経回数で割り、1300で掛ける（1300で掛けるのは月経の平均的期間が28日間、年間13回ほどだからである）。

一般的に検証結果には2つのPIが表示される。

• （A）実使用例：すべての妊娠回数と検証期間が含まれる。
• （B）完璧使用例：検証中避妊方法を誤り、妊娠してしまった例は除外して計算。

PIの信憑性

統計的にPIは0～100の間ではあるものの、科学的に「実験失敗」の確率を含めるとPIはパーセントで表せない数値であることがわかる。避妊方法の検証に参加した女性達が皆1か月目で妊娠してしまったら、PIは1200～1300のパーフェクトな数値となってしまう。これはPIがパーセントで表すPearl Rate（パール率）からそうでないPearl Index（パール指数）と呼ばれるようになった由来でもある。

また避妊実験を行う被験者の国柄、人種、年齢、学歴などにより避妊失敗率は激変し、PIにも大きく影響する。もちろん健康的で妊娠しやすいカップルから妊娠し、不健康で不妊性のカップルは避妊しなくても妊娠できないこと、避妊道具は使用方法を練習するほど効果が上がることなどは数値化されていない。さらには避妊方法への不満、妊娠願望、避妊方法の副作用、後日検証に現れない被験者などはPIに反映することができない。

だからといってPIに信憑性がなくなるわけではない。科学的根拠にだけ基づいた指数であることを踏まえた上で避妊検証実験の状況を勘案して、PIをどれだけ重視すべきかを検討すべきである。

避妊方法

避妊具の使用

コンドーム

詳細は「コンドーム」を参照

コンドームはラテックスやポリウレタンの薄膜をサック状にした避妊具で、膣に挿入する前に勃起した状態のペニスにかぶせて使用する。避妊具の中で最も一般的に使用される避妊具である（PI：3-14％程度）。確実な避妊のためには勃起直後に装着することがすすめられる。また、勃起したペニスの大きさに適応したコンドームを使用しないと、行為中にコンドームが外れる可能性があるために、自身（パートナー）の勃起したペニスの大きさを測定して、大きさに応じたコンドームを使用しなければならない。 勃起時のペニスの参考サイズは、コンドームを参照のこと。ペニスの太さにあわせて多様なサイズが用意されており、SSやLLは店頭になくともネットで気軽に購入できる。効果を確実にするために、適切なサイズのコンドームを選択することが望まれる。

通常、単にコンドームと言うと男性が装着する避妊具を指すが、女性性器に装着する女性用コンドームも市販されている。

ペッサリー

ペッサリーの装着位置

銅付加IUD「パラガード」T 380A

もともとは、子宮の位置を直すための道具である。現在では殆ど使われていない。膣より挿入するゴム状の避妊具。子宮口にかぶせるように指で挿入し、通常はゼリーと併用する。精子が膣内に入っても子宮に達せず避妊することができる。装着状態が見えないため正しく装着するのが難しい。装着方法については指導が必要であり、避妊の確率もあまり高くなく（PI：6-20程度）最近ではあまり使用されない。また、人によって適したサイズ・形状などが異なるため、薬局などでは販売されていない。入手するためには、産婦人科の診察を受ける必要がある。ペッサリーは避妊の目的以外にも、膀胱脱や子宮下垂、子宮脱の矯正にも使用される。

子宮内避妊用具（IUD）

詳細は「子宮内避妊器具」を参照

子宮内避妊用具にはリング状・ループ状・コイル状など様々な形がある。これを病院において子宮内に挿入しておくと体機能としての異物排除機能が働き、受精卵の着床を妨げることで妊娠を防ぐ。避妊の確率はあまり高くなかったが近年の改良により避妊の確率は高くなっているとされる。日本では単純タイプに加え、銅付加タイプ（PI：0.6-0.8程度）が認められている。Intra-uterine（Contraceptive）Deviceの頭文字をとってIUD（あるいはIUCD）とも呼ばれる。日本ではリング状のものが早くから普及したため「避妊リング」と呼ばれることも多い。月経が終了してから4～5日の間に装着する。副作用として月経の出血量増加や期間延長、下腹痛、不正性器出血が起きる場合がある。ある製品では総症例1,047例中602例（57.5％）に使用に関係する副作用が認められ、主な副作用としては月経異常269件（25.7％），過多月 経136件（13.0％），月経中間期出血120件（11.5％），腹痛116 件（11.1％），疼痛111件（10.6％），白帯下108件（10.3％）等であった。また、IUDが子宮から飛び出してくる滑脱、子宮の壁を突き破る穿孔、骨盤内炎症性疾患（PID）、挿入後の子宮や卵管に感染などの有害事象がある。誰でも使用できるわけではなく、先天性心疾患又は心臓弁膜症の患者には慎重な使用が求められる。また使用ができないケースとしては通常、出血性素因のある女性や診断の確定していない異常性器出血のある人、妊娠のしたことのない人や子宮外妊娠をしたことがある人、貧血を伴う過多月経のある人、性感染症や性器感染症のある人、頸管炎又は腟炎の患者や産婦人科領域外であっても重篤な疾患のある患者、先天性・後天性の子宮形体異常のある女性などがある。また普通の妊娠は防げても、子宮外妊娠は防げない。また、定期検診と数年に一度の取替えが必要である。

ミレーナ

詳細は「ミレーナ (子宮内避妊システム)」を参照

挿入方法、形状はIUDと同じだが、中央の部分から黄体ホルモン（女性ホルモンの一種）が持続的に子宮内に放出されるのが特徴であることから、「レボノルゲストレル放出子宮内避妊システム」と呼ばれることとなった。黄体ホルモンは子宮頸管（子宮の入り口）の粘膜を変化させ精子の侵入を防ぎ、また子宮内膜の増殖を抑制し、受精卵の着床を防ぐ作用がある。それに伴う倫理的問題は子宮内避妊用具（IUD）と同じである。ミレーナは1970年代に開発が始まり1990年にフィンランドで初めて承認・発売された。月経が終了してから4～5日の間に装着する。ただし使い続けていると無月経になる可能性もあるが、除去すれば直ぐに月経が戻り妊娠可能となる。使い始めてから数ヶ月の間は子宮内膜への刺激などで月経時以外にも少量の出血が続く場合もあり、出産経験の無い人は子宮口が開いていないため挿入時に痛むこともある。過多月経の女性には推奨できないIUDと異なり、ミレーナでは月経時の出血量が軽減される。また、IUDと同様に子宮から飛び出してくる滑脱、子宮の壁を突き破る穿孔のリスクがある。

他の副作用としては、総症例482例中428例（88.8％）に副作用が認められ、主な副作用は月経異常（過長月経，月経周期異常等）379例 （78.6％）、卵巣囊胞61例（12.7％）、除去後の消退出血57例 （11.8％）、月経中間期出血48例（10.0％）、腹痛38例（7.9％） 等。誰でも使用できるわけではなく、性器癌及びその疑いのある人、黄体ホルモン依存性腫瘍及びその疑いのある人、 診断の確定していない異常性器出血のある人、先天性・後天性の子宮の形態異常（子宮腔の変形を来しているような子宮筋腫を含む）、性感染症になったことがある又は性器感染症のある人、頸管炎又は腟炎の患者、再発性又は現在PIDの患者、子宮外妊娠や分娩後子宮内膜炎又は感染性流産になったことのある人、 重篤な肝障害又は肝腫瘍の患者、妊婦又は妊娠している可能性のある女性には使用できない。また、先天性心疾患又は心臓弁膜症の患者、糖尿病患者、肝障害のある患者には副作用があるため、慎重な使用が求められる。 使い始めてから数ヶ月の間は子宮内膜への刺激などで月経時以外にも少量の出血が続く場合もあり、出産経験の無い人は子宮口が開いていないため挿入時に痛むこともある。IUDと同様、定期的な検診と数年に一度の取替えが必要である。

薬品の使用

ピル（避妊用ピル）

詳細は「ピル」を参照

内服用の避妊用女性ホルモン剤のこと。経口避妊薬（OC）とも呼ばれる。これを女性が服用することにより人工的に排卵終了後の黄体期と同様な内分泌状態を持続させることで排卵を停止させる。正しく服用した場合の避妊の確率はそれなりにある（PI：0.1-5程度）。避妊以外にも生理時期の調整や月経困難症（生理に伴う重い症状）の緩和、子宮内膜症の治療などに使われる。一方で人により血栓症、肥満などの副作用が出る場合もあるので入手には医療機関の受診が必要である。副作用としては、体重の増加(肥満)、偏頭痛、吐き気、嘔吐、イライラ、性欲減退、むくみ、膣炎、肝機能障害、長期服用による発癌性などの可能性が指摘されている。子宮筋腫、糖尿病を悪化させる可能性もある。ピルの主要な副作用としては血栓症があげられる。ピルは血栓が起こるリスクを3～5倍引き上げるとされ、英国では10年間に104人が血栓症で死亡した。日本でも医薬品の安全を管理する独立行政法人の集計などによると、2008年～13年上半期に、日本で使用されたピルに関して、血の固まりが血管をふさぐ血栓の重症例361件が副作用として報告されていた。その中で死亡例は11件あり10代1人、20代２人、30代4人、40代1人、50代2人、不明1人だった。発癌性に関しては、国際がん研究機関によるIARC発がん性リスク一覧で、「経口避妊薬の常用」に関して「Group1 ヒトに対する発癌性が認められる」と評価されている。また、喫煙を伴うと心臓・循環器系への副作用が高まるため、ピルを服用するなら喫煙をしないことが望ましい。ピルを服用できない場合としては、乳がん・子宮体がん・子宮頸がん・子宮筋腫の患者及び疑いのある人、原因不明の出血や血栓症を起こしたことがあるがある人及び肺塞栓症・冠動脈疾患・血栓症静脈炎・脳血管障害の患者やこれらの病気にこれまでにかかったことがある、その疑いのある人、片頭痛の患者、糖尿病患者、高血圧の人、35歳以上で1日15本以上のタバコを吸う人、コレステロール値や中性脂肪の高い人、腎臓や肝臓に病気のある人、以前妊娠した時に持続的なかゆみまたは黄疸や妊娠ヘルペスの症状が出たことのある人など。また肥満や40歳以上の人、子宮筋腫のある人などには慎重な投与が求められる。かつては中用量ピルが用いられていたが、副作用のリスクの低減を目的として低用量ピル、超低用量ピルなどが開発された。日本でのピルの導入は他先進国と比較して酷く遅れ、ピルの発見から40年間の年月を必要とした(アメリカでは1960年代に認可されている)。日本ではまず最初に治療目的の中用量ピルが最初に認可されたが避妊を目的としたものではなく、副作用も強かった。1998年やっと避妊目的の低用量ピルが認可された。2010年に超低用量ピルが月経困難症の治療薬として認可されたが、避妊用としては低用量ピルが主流になっている。

インプラント

プロゲステロンを含有した徐放性のスティックを女性の上腕の皮下に埋没させ、長期間にわたって避妊効果を発揮させるもの。処置は局所麻酔で簡便に実施できる。アメリカでは1回の挿入によって3年間の避妊効果が得られるとされている。避妊効果も経口のピルよりも高い。3年後あるいは妊娠を望む時は切開してスティックを取り出す必要があるのが欠点であり、挿入時よりも手間がかかる。日本では未認可。

皮膚パッチ剤

エブラ(EVRA) 避妊パッチなど。エストロゲンとプロゲステロンを含有したパッチ剤を女性の皮膚に貼ることによって避妊効果を発揮する。1枚のパッチ剤で1週間の避妊が出来る。日本では未認可であるが、個人の責任で自己使用できる避妊薬なのでに個人輸入されている。

注射剤

プロゲステロンを皮下ないし筋肉注射する避妊法。3か月毎の注射が必要。注射の中止によって、半分の女性が半年以内に生殖能力を回復するが、最長1年かかる場合もあるとされる。日本では未認可。

殺精子剤

精子を殺す作用のある薬剤を性交の一定時間前に膣内に挿入し避妊を行う。ピルのような全身の副作用がなく、女性自身の手で避妊することができる利点がある。欠点は錠剤やフィルム状の製品は膣内奥に留置するのにコツが必要であり、溶解するのに時間が掛かるので、初心者では避妊に失敗しやすく避妊の確率はあまり高くない（PI：6-26程度）。そのため他の避妊方法との併用が好ましい。また、行為の後に薬剤が流れ出て下着やシーツが汚れやすいという欠点や、薬剤によるアレルギーで外陰部炎を起こすケースもある。スポンジ以外の製品は1回の射精につき1つ使用する必要があり、2回目以降の射精では追加投与が必要である。日本では過去販売されていたが2015年現在は全て販売中止となっている。認可はされているので、海外からのインターネット等を利用した個人輸入は可能。

以下の5種類のタイプが存在する。

• 錠剤：溶けるのに時間がかかり即効性でなく、行為の後に流れ出た薬剤で下着やシーツを汚しやすいのが欠点。反面携帯に便利という利点もある。薬剤は膣液で絶えず希釈され体外に流出することもあるので射精のたびに追加使用する必要がある。国内ではかつてエーザイからメンフェゴールを主成分とする｢ネオサンプーン ループ錠｣が製造販売されていたが、原料の入手難により2011年3月に製造終了した。トローチ状のリング形状をした白色の錠剤であり、膣の奥に入れると膣液で溶解・発泡して効果を発揮する仕組みであった。アメリカでは半固形の坐薬状の形状のものが「Encare」（エンケア）の商品名で販売されている（エンケアの主成分はノノキシノール-9）。

• ゼリー：海外ではペッサリーに塗布して使用する薬剤や、アプリケーターで膣内に注入する製品が販売されている。使用直後から効果発揮するのが利点であるが、アプリケーターが必要であり、使用後に洗浄などの手間隙が必要なのが欠点。充填済みの使い捨てアプリケーター形式の製品も海外では販売されている。アプリケーターに充填してから使用する商品では、アプリケーターは再使用するために使用後に洗浄が必要である。日本ではかつてFPゼリー：発売/日本家族計画協会（製造/第一薬品産業株式会社）が販売されていた。FPゼリーの成分はポリオキシエチレンノニルフェニルエーテルであったが、発売中止されている。アメリカではOrtho(Ortho Options Vaginal Contraceptive Jelly)やOptions Conceptrolという製品が販売されている。

• フィルム：3cm四方の半透明のフィルム状の薬剤を折りたたんで膣の奥に留置し、膣液で溶解して効果を発揮するもの。携帯に便利であるが折りたたんだ薬剤を膣の奥に留置するのが難しいという欠点がある。錠剤と同じく即効性ではない。日本ではマイルーラという製品が販売されていたが、外陰部の刺激症状のトラブル報告などもあり、2001年3月に販売中止された。マイルーラの成分もFPゼリーと同じく、ポリオキシエチレンノニルフェニルエーテルである。アメリカでは同じ成分の「VCF」という製品が販売されている(VCF Dissolving Vaginal Contraceptive Films）。

• スポンジ：殺精子剤を染み込ませたポリウレタン製のスポンジを膣円蓋に留置して避妊するもの。精子を物理的・化学的に阻止する。妊娠阻止率は89～91%でアメリカの「トゥデイ・スポンジ」（Today Sponge）が代表的商品。24時間効果が持続するのが特徴で2回目以降の射精に対しても追加で使用する必要は無い。性交渉の後6時間は膣内にスポンジを留置する必要がある。最大留置時間は30時間とされている。スポンジは使用前に水を含ませてから膣内に挿入する。タンポンの使用経験が無い女性には正しい位置にスポンジを留置するのは難しいとされ、使用を避けるべきと説明書には勧告されている。スポンジには子宮頚部にフィットするように凹部が設けられており、また取り出すときに指を引っ掛けやすいようにバンドが取り付けられている。スポンジの硬さは膣組織と同じ硬さに設定されており、性交時の男性側の違和感を緩和する工夫がなされている。1995年に製造元の設備劣化のために販売中止となり、在庫を巡って騒ぎになった。映画『となりのサインフェルド』では、主人公がスポンジを愛用していたが製造中止によって手持ちが少なくなり、使う相手を厳選するというエピソードが紹介されている。2005年に製造権利を買い取った新興企業アレンデール・ファーマスーティカルズ社から再発売された。

• フォーム：殺精子剤を泡状にしたもの。スプレー缶に充填されており、使用前にアプリケーターに泡状の殺精子剤を充填し、アプリケーターを膣内に挿入して注入する。特徴はゼリーとほぼ同じで即効性。アプリケーターは再使用するために使用後に洗浄が必要である。2000年代までアメリカで流通していたが、その後発売中止となっている。

生理的変化を利用した避妊

オギノ式

女性の月経の周期に基いて妊娠可能な期間を計算・予測し、その期間は性行為は避妊をするが、その期間以外は避妊をおこなわず、膣内に射精しても妊娠しないとされる。周期法とも呼ぶ。簡便な方法であるが、排卵の乱れなどで予測を失敗して妊娠してしまう可能性もある（PI：9程度）。不妊治療のため日本人産婦人科医・荻野久作が発見した月経周期に関する「荻野学説」が避妊法に応用されたものである。なお、荻野本人は自分の学説が避妊法として利用されることについてはより確実な避妊法が存在するゆえ、中絶の増加につながるとして大いに反対していた。「女の身体には1日たりとも『安全日』などありはしない」「迷惑だ。むしろ不妊治療に役立つ学説だ」と主張しつづけたという。現在、ローマ・カトリック教会の教学上（人のいのちを育む家庭のいしずえとして、夫婦の本来の性のあり方を守るため）、排卵法（ビリングス・メソッド）と共に認められている受胎調節法（自然な家族計画）の一つである。

基礎体温法

女性の月経の周期のうち、基礎体温を計測して低温相から高温相に変わった日（排卵日）を知り、それから4日目以降に性行為を行う方法（PI：3程度）。毎日規則正しい生活を続け、かつ定時に基礎体温を測りつづける必要がある。

その他の方法

この他、子宮頚管粘液の状態で排卵日を確認する頚管粘液法もある（PI：2程度としているが、詳しく検証されているかなど不明である）。

外科的手法

不妊手術

詳細は「不妊手術#医学領域」を参照

不妊手術（sterilization）とは卵管、または精管を外科手術によって縛り（結紮）、卵子や精子の通過を止めることによって避妊する方法である。卵管の結紮には、経腹または経膣による腹腔鏡手術が必要となるために、帝王切開術と同時に行われることがある。精管結紮術は、外来で局所麻酔のみで簡単に実施出来るが、結紮した精管が再癒合しやすいために術後に精液中に精子が検出されなくなるか確認が必要である。また既に精嚢に貯留している精子が無くなるまでは受精能力を失っておらず、術後にただちに不妊になる訳ではない。一度これら手術を行ってしまうと妊娠のためには再度手術を行わねばならないが、再手術の難易度は高く人工授精が必要になる場合もある。妊娠を強く望まない夫婦や、妊娠することで女性の母体や胎児に対して深刻な問題が起きる可能性がある場合などに用いられる（PI：男性0.10-0.15%程度、女性0.5%程度）。子宮全摘についても、子宮筋腫や子宮内膜症などの合併症の程度によっては、避妊目的を含めて実施されることもある。

膣外射精

性交時に射精の寸前に陰茎を膣から抜いて膣外に射精を行うこと。アダルトビデオなどで頻繁に描写されるため、避妊法として認識されている場合も少なくないが、抜き取ることに必ず成功するとは限らない上、精子は射精時の精液だけでなく、前段階で分泌されるカウパー腺液中にも僅かに存在する場合があるため確率の高い避妊法とは言えず通常は避妊法としてカウントされない（PIは4-19程度）。

洗浄

性交後、ビデを使用して洗い流す。ただし、精子が子宮に入るまでに洗浄しなければ避妊効果がない。

洗浄することが難しいうえ、うまく洗浄できたとしても極めて確率の低い避妊法であるため、通常は避妊法としてカウントされない。

性行為の制限

性交を伴わない性行為で、ペッティングと呼ばれている。以下もペッティングの中に含まれる。

• オーラルセックス

男性器を女性器へ挿入することなく、女性が手や口を使い射精させる性行為。

• 肛門性交

男性器を膣の代わりに肛門へ挿入し射精する性行為。膣へ挿入していないので通常妊娠することはないが、膣と肛門が近いため肛門への精液が膣に流れ出ることによる妊娠がありうる（その他の問題については「アナルセックス」の項を参照）。

強制避妊手術

1932年まで、アメリカ優生学協会はアメリカの26州において、強制的な避妊手術を許可する法律を作り、精神薄弱児やアフリカ系アメリカ人などに避妊手術を行なった。その後も1960年代まで黒人女性に対しては十分な説明もないまま多くの避妊手術が行なわれた。

江戸時代の避妊

日本の江戸時代の遊郭の女郎の避妊方法としては、膣に和紙を詰めるなどの方法で、精液の注入を妨げて受精を防ぐという、ペッサリー/リングに共通するような方法を取っていたが、失敗率は高く闇で中絶や出産してすぐ遺棄されるなどの例は多かったという。

緊急避妊

避妊に失敗した可能性がある、強姦などによって望まぬ妊娠の可能性に直面した場合などは、性交後に内服して妊娠を回避する緊急避妊薬が使用されている。アフターピル、モーニングアフターピル、エマージェンシーピル、EC(Emergency Contraception)など呼ばれる。1970年代より中容量ピルを使った緊急避妊は欧米で実施されていたが、1999年にフランスで正式に商品化された。WHOも導入を後押ししたが、ピルと同様に日本では導入が遅れ2011年に流通開始となった(アジアで認可していないのは日本と北朝鮮だけであった）。性交後72時間以内に内服する必要がある。当初は効果が低く副作用の強い中容量ピルが使用されていた(Yuzpe法：ヤッペ法)。その後副作用が少なく効果が高いレボノルゲストレル（Levonorgestrel）が使用されるようになった。レボノルゲストレルは、排卵抑制作用により避妊効果を示すことが示唆され，その他に受精阻害作用及び受精卵着床阻害作用も関与する可能性が考えられており、そのことに倫理的な批判も存在する。日本国内ではノルレボ錠として流通している。医療機関によって処方される。緊急避妊薬を使用してはいけない場合は、子宮外妊娠の既往がある場合、卵管炎の既往がある場合、あなた自身又は家族に血栓症（血液凝固）の既往がある場合、食物や薬の吸収を妨げる重度の消化管障害（疾患）を有する場合、重篤な肝機能障害又はクローン病のような重篤な吸収不良症候群を有する場合。副作用としては、消退出血（46.2％），不正子宮出血（13.8％），頭痛（12.3％），悪心（9.2％），閨怠感（7.7％）などがあり、その他にめまい、腹痛、嘔吐、下痢、乳房の痛み、月経遅延、月経過多、疲労などがある。中用量ピルあるいは低用量ピルを通常服用量の数倍量飲むことにも相当し、吐き気などの副作用が強く出る可能性がある[1]。妊娠回避効果は100％ではなく、排卵日付近の性交渉ではレボノルゲストレルを使っても81-84％である。その他の方法として少量のミフェプリストン(10mg程度）を使用する方法がある。ミフェプリストンが受精卵の着床を阻害するためと考えられていたが、その後の研究により卵巣からの排卵抑制効果によるものと判明している。性交後72時間を過ぎた場合は、IUDやミレーナによって妊娠を阻止する。

避妊についての論争

避妊を強く非難する意見や逆に積極的に広めようとする意見があり、論争が続いている。

推進論

一方で避妊とは女性のみに妊娠という母体に負担を掛けることから解放して自由度を高め、男女が平等に性を謳歌することを可能とする手段とも言え、性的快楽を是としてあまり罪悪視しない人々の間には賛成する声も多い。また発展途上国での人口調節に置いて、避妊の推奨は切実な問題となっており、1994年の国際人口開発会議（ICPD/カイロ会議）では、性は出産する時期と子どもの数、出産間隔を自由に決定でき、そのための情報と手段を得ることができるという、基本的権利「リプロダクティブ・ヘルス／ライツ」持っているという概念が国際的に提唱されている。国際家族計画連盟(IPPF)事務局長ジル・グリアは第一子を出産する年齢を女性自身で決められるということが特に重要であるとしている。

反対論

避妊とは言うなれば生殖という生物学的な由来を捨て去り、完全に個人の快楽のための性行為を可能にする手段であると言える。性を建前上罪悪視する人々にとってはこれは「性行為を認めるべき唯一の理由（生殖）」が欠けたということであり、彼らは避妊を伴う性行為を否定している。宗教の熱心な信者にとって、避妊は性の本来のあり方に反するとされる。古来からカトリック教会では夫婦愛の姿として性を捉えており、避妊は本来の全人的な性のあり方に反し、結局は夫婦愛に陰を落とし、損なうものとして、罪とされる。一方、自然な受胎調節は認められており、人工的な器具などを使わない荻野久作博士による研究や、より最近ではビリングス博士夫妻による非常に有効な排卵法（ビリングス・メソッド）は、カトリック教会によって推奨されている。

自然な受胎調節を実践した多くの夫婦は、夫婦の絆が深まる、準備がととのったときに子どもを授かったという体験をしている。

生命倫理的な批判としては、緊急避妊やIUD、ミレーナの使用によって、受精卵の着床を阻止する作用があるため、これらは命（受精卵）を強制的に殺すこと、妊娠中絶（子おろし）であるとして非難する人々もいる。

虚構上の避妊描写

ほとんどすべての小説、映画、ビデオその他の中の避妊の措置が当然なされるであろうと思われるいわゆる和姦描写において、その描写はリアリズムが標榜される場合においてさえ、意図的に回避される。このことを問題視する作家に姫野カオルコなどがいる。

脚注・出典

関連項目

• 性科学（親分野）
• セーファーセックス
• 産児制限
• 少子化
• 日本家族計画協会
• 怪傑黒頭巾 (つボイノリオの曲)

外部リンク

• 経口避妊薬ピルについて 日本カトリック医師会会誌（第37号）より転載
• Perimon - Software for Natural Birth Control（英語）
• the Emergency Contraception Website（英語）（Office of Population Research at Princeton University and by the Association of Reproductive Health Professionals）

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Copper IUD (Paragard T 380A)

Hormonal IUD (Mirena)

An intrauterine device (IUD or coil) is a small contraceptive device, often 'T'-shaped, often containing either copper or levonorgestrel, which is inserted into the uterus. They are one form of long-acting reversible contraception which are the most effective types of reversible birth control. Failure rates with the copper IUD is about 0.8% while the levonorgestrel IUD has a failure rate of 0.2% in the first year of use. Among types of birth control they, along with birth control implants, result in the greatest satisfaction among users. As of 2007, IUDs are the most widely used form of reversible contraception, with more than 180 million users worldwide.

Evidence supports effectiveness and safety in adolescents and those who have and have not previously had children. IUDs do not affect breastfeeding and can be inserted immediately after delivery. They may also be used immediately after an abortion. Once removed, even after long term use, fertility returns to normal immediately.

While copper IUDs may increase menstrual bleeding and result in more painful cramps hormonal IUDs may reduce menstrual bleeding or stop menstruation altogether. Cramping can be treated with NSAIDs. Other potential complications include expulsion (2–5%) and rarely perforation of the uterus (less than 0.7%). A previous model of the intrauterine device (the Dalkon shield) was associated with an increased risk of pelvic inflammatory disease; however, the risk is not affected with current models in those without sexually transmitted infections around the time of insertion.

Types

The types of intrauterine devices available and the names they go by differ by location.

In the United States, there are two types available:

• Nonhormonal copper IUD (ParaGard)
• IUD with progestogen (Mirena among others)

The WHO ATC labels both copper and hormonal devices as IUDs. In the United Kingdom, there are over 10 different types of copper IUDs available. In the UK, the term IUD refers only to these copper devices. Hormonal intrauterine contraception is considered to be a different type of birth control and is labeled with the term intrauterine system (IUS).

Copper

Main article: IUD with copper

A copper T shaped IUD with removal strings

An IUD as seen on pelvic X ray

Copper IUDs primarily work by disrupting sperm mobility and damaging sperm so that they are prevented from joining with an egg. Copper acts as a spermicide within the uterus, increasing levels of copper ions, prostaglandins, and white blood cells within the uterine and tubal fluids. The increased copper ions in the cervical mucus inhibit the sperm's motility and viability, preventing sperm from traveling through the cervical mucus, or destroying it as it passes through. Copper IUDs have a first year failure rate ranging from 0.1 to 2.2%.

Most copper IUDs have a plastic T-shaped frame that is wound around with pure electrolytic copper wire and/or has copper collars (sleeves). The arms of the frame hold the IUD in place near the top of the uterus. The Paragard TCu 380a measures 32 mm (1.26") horizontally (top of the T), and 36 mm (1.42") vertically (leg of the T).

Copper IUDs are becoming increasingly popular because they are more resistant to corrosion. In the "Gold T IUD.", which is made in Spain, there is a gold core, which further prevents the copper from fragmenting or corroding. GoldringMedusa is a differently-shaped German version of the Gold T. Another form of AuCu IUD is called Goldlily which is made by the Hungarian company, Radelkis. Goldlily consists of a layer of copper wires wrapped around an original layer of gold wires, and it provides electrochemical protection in addition to ionic protection.

Silver IUDs also exist. Radelkis also makes Silverlily, which is similar to Goldlily, and GoldringMedusa is available in an AgCu version as well. Nova-T 380 contains a strengthening silver core, but does not incorporate silver ions themselves to provide electrochemical protection.

Other shapes of IUD include the so-called U-shaped IUDs, such as the Load and Multiload, and the frameless IUD that holds several hollow cylindrical minuscule copper beads. It is held in place by a suture (knot) to the fundus of the uterus. It is mainly available in China, Europe, and Germany, although some clinics in Canada can provide it. A framed copper IUD called the IUB SCu300A coils during deployment to form a three dimensional spherical shape and is based on a shape memory alloy core.

Advantages of the copper IUD include its ability to provide emergency contraception up to five days after unprotected sex. It is the most effective form of emergency contraception available. It works by preventing fertilization or implantation; however does not affect already implanted embryos. It contains no hormones, so it can be used while breastfeeding, and fertility returns quickly after removal. Copper IUDs are also available in a wider range of sizes and shapes than hormonal IUDs. Disadvantages include the possibility of heavier menstrual periods and more painful cramps.

In addition to copper, noble metal and progestogen IUDs, patients in China can get copper IUDs with indomethacin. This non-hormonal compound reduces the severity of menstrual bleeding, and these coils are popular.

Hormonal

Main article: IUD with progestogen

Illustration of intrauterine device

Hormonal IUDs (brand names Mirena and Skyla in the US; referred to as intrauterine systems in the UK) work by releasing a small amount of levonorgestrel, a progestin. The primary mechanism of action is thickening of cervical mucus, making it impenetrable to sperm. They also inhibit ovulation in some users, decrease the ability of sperm to penetrate the ovum, and thin the endometrial lining. Because they thin the endometrial lining, they reduce or even prevent menstrual bleeding, and can be used to treat menorrhagia (heavy menses), once pathologic causes of menorrhagia (such as uterine polyps) have been ruled out.

The progestin released by hormonal IUDs primarily acts locally; use of Mirena results in much lower systemic progestin levels than other very-low-dose progestogen only contraceptives.

Mirena is approved for use up to five years in the US, though studies support its efficacy for up to seven years. Skyla uses the same mechanism of action, but is smaller and releases a lower dose of levonorgestrel, and is only approved for up to three years.

Inert

Inert IUDs are IUDs with no bioactive components; they are made of inert materials like stainless steel (such as the stainless steel ring, or SSR, a flexible ring of steel coils that can deform to be pushed through the cervix) or plastic (such as the Lippes Loop, which can be inserted through the cervix in a cannula and takes a trapezoidal shape within the uterus). They are less effective than copper or hormonal IUDs, with a side effect profile similar to copper IUDs. Their primary mechanism of action is inducing a local foreign body reaction, which makes the uterine environment hostile both to sperm and to implantation of an embryo. They may have higher rates of preventing pregnancy after fertilization, instead of before fertilization, compared to copper or hormonal IUDs.

No inert IUDs are approved for use by the healthcare authorities in the USA, UK, or Canada. In China, where IUDs are the most common form of contraception, copper IUD production replaced inert IUD production in 1993. However, as of 2008, the most common IUD used by immigrants presenting to Canadian clinics for removal of IUDs placed in China was still the SSR. As the SSR has no string for removal, it can present a challenge to healthcare providers unfamiliar with IUD types not available in their region.

Adverse effects

Further information: IUD with progestogen and IUD with copper

Transvaginal ultrasonography showing a perforated copper IUD as a hyperechoic (rendered as bright) line at right, 3 centimeters away from the uterus at left. The IUD is surrounded by a hypoechoic (dark) foreign-body granuloma.

Regardless of containing progestogen or copper, potential side effects of intrauterine devices include expulsion, uterus perforation, pelvic inflammatory disease (especially in the first 21 days after insertion), as well as irregular menstrual pattern. A small probability of pregnancy remains after IUD insertion, and when it occurs there's a greater risk of ectopic pregnancy.

Substantial pain that needs active management occurs in approximately 17% of nulliparous women and approximately 11% of parous women. In such cases, NSAID are evidenced to be effective., However, no prophylactic analgesic drug have been found to be effective for routine use for women undergoing IUD insertion.

Also, IUDs with progestogen confer an increased risk of ovarian cysts. and IUDs with copper confer an increased risk of heavier periods.

Menstrual Cup companies recommend that women with IUDs who are considering using menstrual cups should consult with their gynecologists before use. There have been rare cases in which women using IUDs dislodged them when removing their menstrual cups, however this can also happen with tampon use.

Mechanism

IUDs primarily work by preventing fertilization. The progestogen released from the hormonal IUDs may prevent ovulation from occurring but only partially. The hormone also thickens the cervical mucus so that sperm cannot reach the fallopian tubes. The copper IUDs contain no hormones, but the copper ions in the cervical mucus are toxic to sperm. They also cause the uterus and fallopian tubes to produce a fluid that contains white blood cells, copper ions, enzymes, and prostaglandins, a combination that is also toxic to sperm. The very high effectiveness of copper-releasing IUDs as emergency contraceptives implies they may also act by preventing implantation of the blastocyst. In non-emergency use, prevention of implantation is at most an exceptional method of action, not a typical mechanism of action.

History

The history of IUDs dates back to the interuterine devices of the early 1900s. Unlike IUDs, early interuterine devices crossed both the vagina and the uterus, causing a high incidence of pelvic inflammatory disease in a time period when gonorrhea was endemic. The first IUD was developed by the German physician, Richter of Waldenburg. His device was made of silkworm gut and was not widely used.

Ernst Gräfenberg, another German physician after whom the G-spot is named, created the first Ring IUD, Gräfenberg's ring, made of silver filaments. His work was suppressed during the Nazi regime, when contraception was considered a threat to Aryan women. He moved to the United States, where his colleagues H. Hall and M. Stone took up his work after his death and created the stainless steel Hall-Stone Ring. A Japanese doctor named Tenrei Ota also developed a silver or gold IUD called the Precea or Pressure Ring.

Jack Lippes helped begin the increase of IUD use in the United States in the late 1950s. In this time, thermoplastics, which can bend for insertion and retain their original shape, became the material used for first-generation IUDs. Lippes also devised the addition of the monofilament nylon string, which facilitates IUD removal. His trapezoid shape Lippes Loop IUD became one of the most popular first generation IUDs. In the following years, many different shaped plastic IUDs were invented and marketed. These included the infamous Dalkon Shield, whose poor design caused bacterial infection and led to thousands of lawsuits. Although the Dalkon shield was removed from the market, it had a lasting, negative impact on IUD use in the United States.

The invention of the copper IUD in the 1960s brought with it the capital 'T' shaped design used by most modern IUDs. US physician, Howard Tatum determined that the 'T' shape would work better with the shape of the uterus, which forms a 'T' when contracted. He predicted this would reduce rates of IUD expulsion. Together, Tatum and Chilean physician Jaime Zipper discovered that copper could be an effective spermicide and developed the first copper IUD, TCu200. Improvements by Tatum led to the creation of the TCu380A (ParaGard), which is currently the preferred copper IUD.

The hormonal IUD was also invented in the 1960s and 1970s; initially the goal was to mitigate the increased menstrual bleeding associated with copper and inert IUDs. The first model, Progestasert, was conceived of by Antonio Scommengna and created by Tapani J. V. Luukkainen, but the device only lasted for one year of use. Progestasert was manufactured until 2001. One commercial hormonal IUD which is currently available, Mirena, was also developed by Luukkainen and released in 1976. The manufacturer of the Mirena, Bayer AG, became the target of multiple lawsuits over allegations that Bayer failed to adequately warn users that the IUD could pierce the uterus and migrate to other parts of the body.

References

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• NAID 110006418719

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• IUCD - Insertion Technique | Doctor | Patient.co.uk

An intrauterine contraceptive device (IUCD) is a small device made of plastic or copper that is placed into the uterus as an effective method of contraception....

• Intrauterine device - Wikipedia, the free encyclopedia

The modern intrauterine device (IUD) is a form of birth control in which a small 'T'- shaped device, containing either copper or progesterone, is inserted into the uterus. IUDs are a form of long-acting reversible contraception, which is the most ...

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子宮内避妊具 : 約 14,100 件

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