098D036

• 6歳の男児。血尿を指摘され来院した。
• 2週前から腹痛と膝関節痛とがみられ、3日後から下腿に皮疹が出現したため近医で治療を受けていた。昨日顕微鏡的血尿を指摘され紹介された。
• 血圧98/46mmHg。腹痛と関節痛とは訴えない。下腿に皮疹を認める。
• 尿所見：蛋白(－)、糖(－)、沈渣に赤血球30～40/1視野、白血球0～1/1視野。
• 血液所見：赤血球430万、白血球9,600、血小板28万。出血時間2分30秒(基準対照3分以下)、プロトロンビン時間(PT)11.0秒(基準対照11.3)、APTT31.6秒(基準対照32.2)。
• 血清生化学所見：総蛋白7.2g/dl、アルブミン3.7g/dl、尿素窒素13mg/dl、クレアチニン0.6mg/dl、総コレステロール160 mg/dl。免疫学的所見：ASO333単位(基準250以下)。抗核抗体陰性。CH50 32単位(基準25～35)。
• 来院時の下腿の写真を以下に示す。
• この腎疾患について正しいのはどれか。

• a. 学校検尿で発見されることが多い。
• b. 小児期慢性腎不全の最大の原因である。
• c. ペニシリンの長期内服が必要である。
• d. 合併症としてうっ血性心不全がある。
• e. 血尿のみの例は予後が良い。

[正答]

E

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国試過去問

「098D035」「098D037」

「098D035」

　　[★]

• 生後5日の新生児。
• 在胎39週4日、出生体重は3,210gで、仮死はなかった。出生時から後頭部に腫瘤が認められている。生後3日から時々少量の鼻出血に気付かれている。
• 家族歴に特記すべきことはない。
• 血液所見：赤血球320万、Hb9.8g/dl、白血球9,200、血小板2.2万。プロトロンビン時間(PT)16秒(基準対照11.3)、AFIT73秒(基準対照32.2)。
• 血清生化学所見：総ビリルビン8.1mg/dl、AST48単位(基準40以下)、ALT32単位(基準35以下)、LDH450単位(基準170～580)。後頚部腫瘤の写真を以下に示す。
• この疾患で正しいのはどれか。

• a. 血清FDPは正常である。
• b. Coombs試験は陽性である。
• c. ビタミンKの欠乏がみられる。
• d. 骨髄での血球産生は抑制されている。
• e. 血漿フィブリノゲンは低下している。

[正答]

E

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「098D037」

　　[★]

• 78歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。10年以上前に尿蛋白と高血圧とを指摘された。血清クレアチニン値も徐々に上昇してきた。数週前から全身倦怠感と食欲不振とが出現した。血圧174/86mmHg。眼瞼結膜の貧血と下腿浮腫とを認める。血清生化学所見：尿素窒素73mg/dl、クレアチニン6.8mg/dl。
• この患者の血液検査所見で考えにくいのはどれか。

• a. Na 132mEq/l
• b. K 5.5mEq/l
• c. Ca 7.2mg/dl
• d. P 6.3mg/dl
• e. HCO3-　32mEq/l

[正答]

E

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