- 英
- mineral corticoid MC, mineralocorticoid
- 同
- ミネラルコルチコイド、電解質コルチコイド
- 関
- ホルモン、コルチコイド、副腎皮質ホルモン、糖質コルチコイド、アルドステロン
概念
- 副腎皮質で産生・分泌され、電解質代謝に関与する。
種類
分類
性状
- ステロイド
産生組織
- 副腎皮質球状層の細胞(主に)
標的組織
作用
- 腎集合管、唾液腺、乳腺、汗腺などに働いてNa+の再吸収を促進し、K+の排出(分泌)を促進する
- 腎集合管でH+の排出(分泌)を促進する → 血中HCO3-濃度上昇
分泌の調整
- アンジオテンシンIIが副腎皮質球状層細胞に作用してアルドステロンの分泌合成を促す (SP.899)
- レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系の最後のホルモン
PrepTutorEJDIC
- Marine Corps海兵隊 / Medical Corps医療隊 / Member of Congress(米国の)国会議員
Wikipedia preview
出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/01/13 20:33:42」(JST)
wiki ja
Japanese Journal
- メタボリックシンドロームにおけるアルドステロン／鉱質コルチコイド受容体活性化機構と心腎臓器障害における役割
- 長瀬 美樹
- 日本女性科学者の会学術誌 12(1), 11-21, 2012
- … アルドステロン／鉱質コルチコイド受容体（MR）系は、従来腎遠位ネフロンでのNa再吸収を司り、生体の体液量・電解質バランス・血圧のホメオスタシス維持に関与すると考えられてきたが、近年その臓器障害作用が注目されている。 …
- NAID 130001921697
- 鉱質コルチコイドの作用と機序 (特集 ICU/CCUにおけるステロイド使用の是非)
- 八木 秀介,佐田 政隆
- ICUとCCU 35(8), 605-611, 2011-08-00
- NAID 40018986808
- 鉱質コルチコイド反応性低Na血症(MRHE) (特集 下垂体後葉ホルモンの最前線) -- (ADH分泌過剰を生じる病態)
- 石川 三衛
- ホルモンと臨床 59(5), 489-492, 2011-05-00
- NAID 40019422511
- 鉱質コルチコイド受容体の活性化と阻害--慢性腎臓病における新しいパラダイム
- Bertocchio Jean-Philippe,Warnock David G.,Jaisser Frederic
- Kidney international selections 9(4), 140-145, 2011-00-00
- NAID 40019053623
Related Links
- デジタル大辞泉 - 鉱質コルチコイドの用語解説 - 副腎皮質ホルモンの一。アンドロステロンが代表的。腎臓でのナトリウムイオンの再吸収を促す。ミネラルコルチコイド。電解質コルチコイド。
- ・鉱質コルチコイド 鉱質コルチコイドには次のようなものがある。 ・アルドステロン ・デオキシコルチコステロン 鉱質コルチコイドは腎臓に作用して、Na ＋ と水の再吸収を促進する。Na ＋ の再吸収を促進するので、鉱質 ...
- 当サイトの掲載情報の正確性については万全を期しておりますが、本会は利用者 が当サイトの情報を用いて行う一切の行為について何ら責任を負うものではありません。 鉱質コルチコイド
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★リンクテーブル★
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| 関連記事 | 「コルチコイド」「コイ」「鉱質」「コルチコ」「質」 |
「副腎皮質ホルモン」
- 英
- adrenocortical hormone
- 同
- 副腎皮質ステロイド adrenocorticoids
- 関
- 副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン、副腎皮質刺激ホルモン
- ステロイド
- 関
- 副腎、副腎皮質、ステロイド、コルチコステロイド、ステロイドホルモン、コルチコイド。副腎皮質ホルモン剤
種類(主要なもののみ)
- 網状層から分泌される。アンドロステンジオン
臨床関連
- 21-hydroxylaseが正常に機能しないことにより生じる (L.320)
薬理学
副腎皮質から分泌されるホルモン (SP.895)
| 名称 | 血漿濃度 (ng/ml) |
1日分泌量 (mg/day) | |
| 糖質コルチコイド | コルチゾール | 40～180 | 15～20 |
| コルチコステロン | 2～6 | 2～5 | |
| 鉱質コルチコイド | アルドステロン | 0.05～0.20 | 0.05～0.15 |
| 11-DOC | 0.05～0.30 | 0.10～0.20 | |
| 副腎アンドロジェン | DHEA | 2～8 | 7～15 |
| DHEA-S | 1～4 | ||
| アンドロステンジオン | 1～2 | 2～3 | |
「原発性アルドステロン症」
- 英
- primary aldosteronism, PA
- 同
- コン症候群 Conn syndrome Conn's syndrome、コン-ルイス症候群 Conn-Louis syndrome
- アルドステロン産生腺腫 aldosterone producing adenoma APA
- 関
- 特発性アルドステロン症 ← 原発性アルドステロン症の下位概念。原発性アルドステロン症の約10%を占める
- アルドステロン症
概念
疫学
- 30-50歳に多く、女性に多い。(YN.D-59)
病因
- 副腎皮質球状層に発生したアルドステロン産生腺腫 ← ほとんど
- 両側副腎皮質球状層の過形成 ← 特発性アルドステロン症
病因に基づく分類
- SURO.277
| 局在 | 名称 | 原発性アルドステロン症に占める割合 | ACTH依存性 | ||
| 片側性 | アルドステロン産生腺腫 | aldosterone producing adenoma | APA | 約7割 | ○ |
| 片側副腎皮質球状層過形成 | unilateral adrenal hyperplasia | UAH | |||
| アルドステロン産生副腎皮質癌 | aldosterone producing carcinoma | APC | 0.5-1.0% | ||
| 両側性 | 両側副腎皮質球状層過形成/特発性高アルドステロン症 | idiopathic hyperaldosteronism | IHA | 約3割 | |
| 原発性副腎過形成 | primary adrenal hyperplasia | PAH | |||
| 糖質コルチコイド反応性アルドステロン症 | glucocorticoid-remediable aldosteronism | GRA | |||
| 腎外性 | 異所性アルドステロン産生腫瘍 | ectopic aldosteronism | |||
病理
- 2cm以下の小さなものが多い、らしい。 ⇔ クッシング症候群の原因となる副腎腺腫は2-4cmのものがおおい、らしい。
病態
- 参考2
- 浮腫は生じない：aldosterone escapeによる。
- 高血圧
- 低カリウム血症：アルドステロンの影響で皮質集合管で排泄される。正常な場合もある。詳しくは資料2
- 代謝性アシドーシス ← 低カリウム血症による
- 高ナトリウム血症：中等度。volume expansionの持続により浸透圧調節中枢のセットポイントが数meq/Lだけ上昇する。けっかとして血中ナトリウム濃度が143-147mEq/Lに維持される。
- 低マグネシウム血症：アルドステロン過剰による。ヘンレのループ上行脚でマグネシウムの再吸収が行われるが、aldosterone escapeが持続している場合、マグネシウムの再吸収が抑制される。
症状
検査
- スクリーニング：血漿アルドステロン濃度 PAC、血漿レニン活性(PRA)の測定
- 確定検査：カプトプリル試験、立位フロセミド負荷試験、生理食塩水試験
診断
- 血清アルドステロン濃度の高値、血漿レニン活性の低値、コルチゾール分泌正常
治療
治療目標
- 血漿中のアルドステロン濃度を正常化、あるいは鉱質コルチコイド受容体を阻害すること。
治療法の原則
- 参考1
- 片側の病変は手術療法で治療可能である。
- 特発性高アルドステロン症は鉱質コルチコイド受容体拮抗薬で治療する。
- 糖質コルチコイド反応性アルドステロン症は生理的な量の糖質コルチコイドの投与で治療する。
疾患別治療法
- アルドステロン産生腺腫APA ：外科的摘除。アルドステロン受容体阻害薬は手術ができない場合、患者が拒否する場合に選択。
- 特発性アルドステロン症(IHA)：スピロノラクトン(アルドステロン受容体競合阻害薬)、トリロスタン(副腎皮質酵素阻害薬)。高血圧が持続する場合には利尿薬やACE阻害薬も追加できる。両側副腎の病変部のみを切除したり、一側の腎を切除する手術方法があるが、薬物療法に比べて最適な治療とは言えない。
- グルココルチコイド奏効性アルドステロン症：デキサメタゾン
参考
- 1. [charged] Treatment of primary aldosteronism - uptodate [1]
- 2. [charged] Clinical features of primary aldosteronism - uptodate [2]
「代謝性アルカローシス」
酸塩基平衡異常とその代償 SP.660
| HCO3- | pCO2 | |
| 呼吸性アシドーシス | ↑ | ↑ |
| 呼吸性アルカローシス | ↓ | ↓ |
| 代謝性アシドーシス | ↓ | ↑ |
| 代謝性アルカローシス | ↑ | ↓ |
原因
- 低カリウム性代謝性アルカローシス：H+とCl-の喪失：嘔吐、利尿薬など
- 嘔吐
- 細胞内からH+が供給され、K+が細胞内に移動しカリウムが低下する。H+の減少は遠位尿細管におけるHCO3-の排泄を抑制し代謝性アシドーシスが完成する。
- 塩素欠乏は腎臓におけるHCO3-再吸収を刺激(ICU.489)
- アニオンギャップ(AG=[Na+] - [HCO3-] - [Cl-])を保つようにHCO3-が増加したと考えればよいのか。
原因による分類
- ICU.493
- 塩素反応性：尿中塩素＜15mEq/L
- 1. 胃酸の喪失 → H+, Cl-の喪失
- 2. 利尿薬 → 多くの利尿剤でCl-を喪失(see. 利尿薬)
- 3. 循環血液量不足
- 4. 高二酸化炭素症に対する腎性の代償：CO2↑ → 腎で代償的にHCO3-排泄↓ → (おそらく)HCO3-の代替としてCl-が排泄
- 塩素抵抗性：尿中塩素＞25mEq/L
- 1. ミネラルコルチコイド過剰：尿細管でNa+再吸収、K+排泄亢進。体内では代償的に細胞外へのK+放出、細胞内へのH+取り込みが起こる → 代謝性アルカローシス
- 2. カリウム欠乏
- YN.D-155
- 腎からのH+喪失、重炭酸再吸収の亢進：糖質コルチコイド・鉱質コルチコイド投与、アルドステロン症、クッシング症候群、腎血管性高血圧、バーター症候群、ギテルマン症候群
- 細胞内へのH+移動：
- 消化管からのH+喪失：嘔吐、胃管による消化液吸引、慢性下痢、先天性塩類漏出症
- NaCl喪失に伴う細胞外液の喪失
- その他
- 炭酸水素ナトリウム過剰投与
- ミルクアルカリ症候群
- 高カルシウム血症
- 大量輸液 → 抗凝固薬として加えられているクエン酸が代謝されて重炭酸イオンが形成される ← どう考えてもこの代謝pathが分からない。
- refeeding syndrome
- 水・電解質と酸塩基平衡 改訂第2版 p.163
- I. H+の喪失
- 1. 消化管からの喪失
- 胃液への排出(嘔吐、胃液吸引)
- 2. 尿中への喪失
- 鉱質コルチコイド過剰
- 利尿薬
- 多量のカルベニシリンなどのペニシリン誘導体等よ
- 高カルシウム血症
- 3. H+の細胞内への移行
- 低カリウム血症
- II. HCO3-の投与
- 大量の輸液(大量のクエン酸摂取による)
- NaHCO3の投与
- ミルク・アルカリ症候群
- III. contraction alkalosis
- 出典不明
- 腎でのH+再吸収低下(硫酸イオン、高カルシウム血症、副甲状腺機能低下症、ペニシリン)
症例
- 16歳女性、神経過食症であり、自己誘発性嘔吐を制御できなかった。この女性で予想されるK, HCO3-の状態は？
国試
「アジソン病」
- 英
- Addison disease
- ラ
- morbus Addisonii
- 関
- 原発性慢性副腎皮質機能低下症 primary chronic adrenocortical insufficiency、難病
副腎皮質からのステロイド分泌が低下 ⇔ クッシング症候群
概念
- 難病に指定されている。
部分症
症状
- 糖質コルチコイド欠乏：やせ、脱力、食欲不振、悪心・嘔吐、易疲労感、精神症状、低血糖、水利尿不全(ADHの拮抗不全となり水貯留？)、貧血
- 鉱質コルチコイド欠乏：
- 副腎アンドロゲン欠乏：
検査
- 血算：正球性貧血。白血球減少。好酸球増多、リンパ球増多 ← 糖質コルチコイド#5. 抗炎症作用 クッシング症候群の逆を考えればよい
- 免疫血清学的検査：抗副腎抗体
- 負荷試験
- ACTH連続刺激試験：血中コルチゾール・尿中17-OHCS →
- アンジオテンシンII負荷試験：血中アルドステロン →
参考
- 1. 副腎低形成(アジソン病) - 難病情報センター
- 2.
uptodate
- . [charged] 患者情報：副腎不全（アジソン病） (患者向け詳細版) - uptodate [3]
- . [charged] 原発性副腎不全（アジソン病）の原因 - uptodate [4]
- . [charged] 成人における二次性および三次性副腎不全の原因 - uptodate [5]
- . [charged] 副腎不全におけるACTHに対する反応の評価 - uptodate [6]
- . [charged] 小児における原発性副腎不全の原因および臨床症状 - uptodate [7]
- . [charged] 小児における副腎不全の診断 - uptodate [8]
- . [charged] 小児における副腎不全の治療 - uptodate [9]
- . [charged] 成人における副腎不全の臨床症状 - uptodate [10]
- . [charged] 成人における副腎不全の診断 - uptodate [11]
- . [charged] 成人における副腎不全の治療 - uptodate [12]
「核内受容体スーパーファミリー」
- 細胞質体に存在し、リガンドの結合により核内に移行してDNAに結合して転写を促進する
ドメイン構造
- N末端--A/B(制御領域)--C(DNA結合領域)--D(核移行シグナル)--E/F(リガンド結合領域)--C末端
受容体とリガンド
| 内分泌受容体 | リガンド | |
| 糖質コルチコイド受容体 | GRα | 糖質コルチコイド |
| 鉱質コルチコイド受容体 | MR | 鉱質コルチコイド |
| 黄体ホルモン受容体 | PR | プロゲステロン |
| 男性ホルモン受容体 | AR | テストステロン |
| 卵胞ホルモン受容体 | ERα, ERβ | エストロゲン |
| レチノイン酸受容体 | RARα, RARβ, RARγ | レチノイン酸 |
| レチノイドX受容体 | RXRα, RXRβ, RXRγ | |
| 甲状腺ホルモン受容体 | TRα, TRβ | 甲状腺ホルモン |
| ビタミンD3受容体 | VDR | ビタミンD |
「鉱質コルチコイド反応性低ナトリウム血症」
- 加齢によるレニン-アルドステロン系の反応性の低下によりナトリウム保持機構の作用不全が起こり、代償的にADHの分泌が亢進している状況。
- SIADHとの鑑別が困難
- 体液量は若干低下 → SIADHと同様に水制限すると循環血漿量の低下により血圧低下を来す危険がある。
参考
- 1.
- 2.Close association of urinary excretion of aquaporin-2 with appropriate and inappropriate arginine vasopressin-dependent antidiuresis in hyponatremia in elderly subjects.
- PMID 11297601
「鉱質コルチコイド受容体」
「コルチコイド」
定義
- 副腎皮質から分泌される副腎皮質ホルモンおよび類似の作用をもつ合成ステロイドホルモンの総称