- 関
- 感染症法
UpToDate Contents
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- 1. 結核の皮膚症状 cutaneous manifestations of tuberculosis
- 2. 結核と眼 tuberculosis and the eye
- 3. 肺結核の臨床症状および評価 clinical manifestations and evaluation of pulmonary tuberculosis
- 4. 小児における結核 tuberculosis disease in children
- 5. 骨格系結核 skeletal tuberculosis
Japanese Journal
- 「結核医療の基準」の見直し : 2014年
- 日本結核病学会治療委員会
- 結核 89(7), 683-690, 2014-07
- NAID 40020154995
- Line Probe Assayによるリファンピシン耐性遺伝子検査の有用性
- 松尾 龍志,松本 いつか,久保田 緑
- 医学検査 63(3), 379-385, 2014
- … 定については感度95.7%，特異度96.0%を示した．RFPの薬剤感受性については，RFP耐性株はなくすべてRFP感受性株で一致率が100%（93/93）であった．本キットの採用により少数ではあるが培養陰性検体や非定型抗酸菌（NTM）との混合感染など薬剤感受性検査が今まで不可能であった検体や結果報告に多くの時間を要する検体の実施が可能となった．結核医療基幹病院である当院にとってこの検査の有用性は高いと考えられる． …
- NAID 130004601858
- 結核医療における保健看護職の役割拡大に向けて (第88回総会ミニシンポジウム)
- 永田 容子 [座長],加藤 禎子 [座長]
- 結核 88(12), 815-825, 2013-12
- NAID 40019920799
Related Links
- 結核医療助成一覧 一般医療 入院勧告 根拠法令 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（以下「感染症法」という。）第37条の2に係る医療費公費負担(助成） 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する ...
- 結核と診断された患者が安心して適正な医療を受けられるよ う、感染症法で医療費の一部（あるいは全額）を公費で負担いたします。 医療費公費負担制度は、次の2種類です。 （1） 一般患者に対する公費負担 （法第37条の2）
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「106B029」「104E019」 |
| 関連記事 | 「結核」「医療」 |
「106B029」
- 公費医療とその根拠となる法律の組合せで正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［106B028］←［国試_106］→［106B030］
「104E019」
- 公費医療と関連法の組合せで正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［104E018］←［国試_104］→［104E020］
「結核」
- 英
- tuberculosis, TB
- 同
- 結核症
- 関
- 結核菌 Mycobacterium tuberculosis、抗結核薬
- 肺結核、腸結核、脳結核腫
- 感染予防学 080423I,II
- first aid step1 2006 p.135,137,143,162,172,173,181
- Pott's disease = vertebral tuberculosis. constrictive pericarditis = tuberculosis
概念
病原菌
疫学
- 罹患率は男性の方が多い。
平成21年
- 参考3
- 結核患者の発生は未だ２万４千人以上である。結核罹患率は引き続き減少傾向にあるが、減少率は２％台と低い。
- 新登録結核患者数 24,170人
- 罹患率(人口10万人対の新登録結核患者数) 19.0 （対前年比0.4減）
- 80歳以上の結核罹患率は横ばいないし増加し、70歳以上の高齢結核患者は新登録結核患者の半数以上となった。
- 80歳以上の罹患率 88.3 (H20 87.6、H19 90.5、H18 93.0)
- 70歳以上の新登録結核患者の占める割合 50.1%(H20 48.9%、H19 47.9%、H18 47.0%)
- 世界的に見て、日本は依然として結核中まん延国である。
- 日本の罹患率（19.0）は、米国(4.3)の4.4倍、カナダ（4.7）の4.0倍、スウェーデン（5.4）の3.5倍、オーストラリア(5.5)の3.5倍。
感染の型
- SPU.178
一次感染
- 初感染患者に形成される初期変化群の増悪による病変：全身性血行性散布(粟粒結核など)、肺原発巣の空洞化、リンパ節の穿孔による吸引性結核性肺炎、結核性胸膜炎
二次感染
- 初感染から長期間を経て発症するもの
症状
結核の皮膚病変
検査
- 「喀痰の抗酸菌検査では１日１回、連続して３日間検査することが推奨されている。抗酸菌検査では通常、塗抹検査と培養検査の２項目をオーダーするが、結核の疑いが強い場合には、健康保険診療上、結核菌核酸増幅法検査を１回行うことができる。」(ガイドライン1より引用)
診断
- 結核菌の診断を行う上では、あくまでも細菌学的検査(塗沫検査、培養検査)によることが原則である。(IRE.1034)
- 結核の疑いが強い場合にはPCR法により確定して、直ちに保健所に届けるのがよい。
治療
- 標準治療法：最初2ヶ月間4剤、次の4ヶ月間2-3剤の計6ヶ月間の治療
- 例：INH,RFP,EB,PZAで2ヶ月間(bactericidal phase) → INH,RFP(,EB)で4ヶ月間(continuation phase)
- 多剤耐性結核菌：少なくともINHとRFPに同時耐性を示す菌株
2009年に厚生労働省告示
- A法
- ピラジナミド（PZA）を使用できる場合には、まずイソニアジド（INH）、リファンピシン（RFP）およびPZAにストレプトマイシン（SM）またはエタンブトール（EB）を加えた４剤併用療法を２ｶ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を４剤併用療法開始時から６ｶ月を経過するまで行う。
- B法
- PZAを使用できない場合には、まずINHおよびRFPの2剤にSMまたはEBを加えてた３剤併用療法を２ないし６ヵ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を３剤併用療法開始時から９ヶ月を経過するまでに行う。INHまたはRFPを使用できない場合、症状が著しく重い場合、治療開始から２ｶ月を経ても結核菌培養検査陽性の場合、糖尿病、じん肺、HIV感染症等の疾患を合併する場合、または副腎皮質ホルモン剤を免疫抑制剤を長期にわたり使用している場合、などでは治療期間を３ヵ月間延長できる。
薬物療法：抗結核薬
感染経路
公衆衛生
参考
- 1. 日本結核病学会
- 2. 共益財団法人結核予防学会
- 3. 結核登録者情報調査【平成18年まで結核発生動向調査】｜厚生労働省
ガイドライン
- 1. 結核診療ガイドライン(の要点抜粋) 山岸文雄 独立行政法人国立病院機構千葉東病院 病院長