UpToDate Contents
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- 1. 症候性（未破裂）腹部大動脈瘤および腹部大動脈瘤破裂のマネージメント management of symptomatic non ruptured and ruptured abdominal aortic aneurysm
- 2. 腹部大動脈瘤の臨床的特徴および診断 clinical features and diagnosis of abdominal aortic aneurysm
- 3. 腹部大動脈瘤破裂の外科的および血管内修復 surgical and endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysm
- 4. 腹部大動脈瘤の血管内修復 endovascular repair of abdominal aortic aneurysm
- 5. 胸部大動脈瘤のマネージメントおよび転帰 management and outcome of thoracic aortic aneurysm
Japanese Journal
- 臨床経験 弓部大動脈瘤破裂に対するchimneyグラフトと頸部分枝バイパス術併用ステントグラフト内挿術
- 乗松 東吾,三岡 博,新谷 恒弘 [他]
- 胸部外科 65(9), 795-799, 2012-08
- NAID 40019390435
- 腹部大動脈瘤破裂 (特集 Emergency surgery)
- 金岡 祐司,大木 隆生
- 手術 66(7), 967-972, 2012-06
- NAID 40019350132
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- まれに破裂しないでも症状が出ることがあり、瘤の場所によって異なります。頻度が多い 症状では、胸部の瘤が神経を圧迫することによって起こる「嗄声」（声がかれること）が あります。腹部大動脈瘤で破裂していないのに腹痛や腰痛を自覚することがあります。
- 大動脈瘤が破裂すると大量に出血するため、破裂した動脈を人工血管に取り替えない かぎり助かりません。 ... 一方、腹部大動脈瘤の場合は、正常な腹部大動脈の径が1・5 ～2・0cmほどなので、その2倍の径4cmを超えると破裂の危険性が出てきます。
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| 国試過去問 | 「098F047」「107D028」「099B039」 |
| 拡張検索 | 「腹部大動脈瘤破裂」 |
| 関連記事 | 「大動脈瘤」「破裂」「大動脈」「動脈瘤」「動脈」 |
「098F047」
- 次の文を読み、47、48の問いに答えよ。
- 48歳の男性。夜間の呼吸困難のため救急車で搬入された。
- 現病歴 ： 4年前に狭心症と診断され、アスピリンと亜硝散薬とを服薬していたが、半年前から中断していた。３か月前から通勤途中の駅の階段を昇るとき軽度の胸痛を感じていた。2か月前から、就眠前の安静時にも軽度の胸痛が出現するようになった。2週前の夕方、勤務中に冷汗を伴う前胸部絞扼感を感じたが、30分ほど安静にしていると軽快した。昨夜、就寝後１時間ほどで呼吸困難のため覚醒した。横になると呼吸困難が再発するので眠れず、午前３時に来院した。
- 既往歴 ： ８年前に健康診断で糖尿病を指摘されたことがある。
- 現症 ： 意識は清明。身長169cm、体重68kg。呼吸数28/分。脈拍92/分、整。血圧122/88mmHg。頚静脈の怒張と下腿の浮腫とを認める。心雑音はない。両下肺にcoarse crackles を聴取する。右季肋部に圧痛を認める。
- 検査所見 ： 尿所見：蛋白１＋、糖１＋。血液所見：赤血球430万、Hb14.2g/dl、Ht42%、白血球6,500、血小板30万。血清生化学所見：血糖150mg/dl、HbA1c6.8%(基準4.3～5.8)、総蛋白7.0g/dl、尿素窒素17mg/dl、クレアチニン0.9mg/dl、総コレステロール204mg/dl、トリグリセライド129mg/dl(基準50～130)、総ビリルビン0.5mg/dl、AST22単位(基準40以下)、ALT34単位(基準35以下)、LDH320単位(基準176～353)、CK40単位(基準10～40)、Na 148mEq/l、K4.6mEq/l、Cl103mEq/l。入院時の心電図を以下に示す。
- この患者の病態の原因はどれか。
※国試ナビ4※ ［098F046］←［国試_098］→［098F048］
「107D028」
- 52歳の男性。胸痛を主訴に来院した。1か月前にがん検診で胸部異常陰影を指摘された。精査したところ手術が必要と診断され、本日外来で手術説明を受け翌週手術が予定された。しかし帰宅途中に車のドアで胸を打ったときに急に右胸痛が出現し再度来院した。再来院時胸痛は右胸部全体にみられ体位と関係しない。喫煙は20本/日を12年間。意識は清明。身長158cm、体重60kg。体温37.1℃。脈拍76/分、整。血圧120/74mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98%(鼻カニューラ2l/分酸素投与下)。眼瞼結膜に貧血を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めないが、呼吸音は右側が減弱している。血液所見：赤血球354万、Hb 11.1g/dl、Ht 33%、白血球14,700、血小板15万。CRP 0.1mg/dl。心電図で異常を認めない。手術説明時の胸部エックス線写真(別冊No.9Ａ)及び胸部造影CT(別冊No.9Ｂ)、胸痛で再来院した際の胸部エックス線写真(別冊No.9Ｃ)及び胸部単純CT(別冊No.9Ｄ)を別に示す。
- 胸痛の原因として考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［107D027］←［国試_107］→［107D029］
「099B039」
- 緊急手術が必要なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［099B038］←［国試_099］→［099B040］
「腹部大動脈瘤破裂」
「大動脈瘤」
概念
- 大動脈に発生する動脈瘤。
分類
部位
病理
疫学
好発部位
- 腎下部腹部大動脈瘤 60%
- 上行大動脈瘤 16%
- 弓部下行大動脈瘤 7%
- 腎上部腹部大動脈瘤 5%
- 胸腹部大動脈瘤 2%
- 動脈硬化性の大動脈瘤の頻度が増加
腹部AAと胸部AAの比較 (YN.C146)
| 胸部大動脈瘤 | 腹部大動脈瘤 | |
| aortic aneurysmに占める割合 | 1/3 | 2/3 |
| 癒着症状 | オリバー・カルダレッリ徴候 | |
| 圧迫症状 | 胸痛・背部痛、呼吸困難・喘鳴・咳、嚥下困難、頚静脈怒張、嗄声、Horner症候群、上大静脈症候群、前胸部拍動性腫瘤 | 腰痛、腹痛、イレウス、腹部拍動性腫瘤 |
| 破裂症状 | 突然の激烈な胸痛、背部痛、ショック | 腰背部痛、貧血、ショック |
| その他 | 下肢動脈閉塞症状(blue toe症候群) |
病因
- YN.C-145
- 動脈硬化症：90%
- 大動脈炎症候群
- 感染性
- 外傷性：左鎖骨下動脈起始部に多い
- マルファン症候群
- 先天性形成異常
- ベーチェット病
- エーラス・ダンロス症候群
ガイドライン
- 大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン（2006年改訂版）
治療
- 胸部AA > 5cm、腹部AA > 6cmで破裂のリスクが高まる。
手術療法
- 同
- 動脈瘤
「破裂」
「大動脈」
- 大動脈径：胸骨左縁アプローチで左室長軸断面を得て、心エコーMモードで評価。