105I049

• 21歳の男性。動悸発作を主訴に来院した。以前から年に数回、1～2時間持続する動悸を自覚していた。失神発作はない。血圧126/74mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。非発作時の心電図(別冊No.11)を別に示す。
• 動悸発作の原因として最も考えられる不整脈はどれか。

• a　心室性期外収縮
• b　房室ブロック
• c　心室性頻拍
• d　上室性頻拍
• e　心房粗動

[正答]

D

• ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群

※国試ナビ4※　［105I048］←［国試_105］→［105I050］

---

「105I050」

　　[★]

• 14歳の女子。低身長と初経の遅れとを主訴に母親に伴われて来院した。身長140 cm、体重45kg。第二次性徴はみられず、翼状頚と外反肘とを認める。
• この疾患で正しいのはどれか。

• a　子宮は存在しない。
• b　多嚢胞状の卵巣である。
• c　血中FSHは高値を示す。
• d　染色体数は47本である。
• e　先天性心疾患の合併頻度が高い。

[正答]

C

• ターナー症候群

※国試ナビ4※　［105I049］←［国試_105］→［105I051］

「105I048」

　　[★]

• 1か月の乳児。嘔吐を心配した母親に伴われて来院した。哺乳後しばらくして、噴水状の無胆汁性嘔吐を認めることが頻回にある。嘔吐後は通常どおり哺乳している。発熱はない。
• 最も考えられる疾患はどれか。

• a　肥厚性幽門狭窄症
• b　Hirschsprung病
• c　腸回転異常症
• d　胃食道逆流症
• e　細菌性腸炎

[正答]

A

※国試ナビ4※　［105I047］←［国試_105］→［105I049］

「国試 105」

　　[★]

105A001	105B001	105C001	105D001	105E001	105F001	105G001	105H001	105I001
105A002	105B002	105C002	105D002	105E002	105F002	105G002	105H002	105I002
105A003	105B003	105C003	105D003	105E003	105F003	105G003	105H003	105I003
105A004	105B004	105C004	105D004	105E004	105F004	105G004	105H004	105I004
105A005	105B005	105C005	105D005	105E005	105F005	105G005	105H005	105I005
105A006	105B006	105C006	105D006	105E006	105F006	105G006	105H006	105I006
105A007	105B007	105C007	105D007	105E007	105F007	105G007	105H007	105I007
105A008	105B008	105C008	105D008	105E008	105F008	105G008	105H008	105I008
105A009	105B009	105C009	105D009	105E009	105F009	105G009	105H009	105I009
105A010	105B010	105C010	105D010	105E010	105F010	105G010	105H010	105I010
105A011	105B011	105C011	105D011	105E011	105F011	105G011	105H011	105I011
105A012	105B012	105C012	105D012	105E012	105F012	105G012	105H012	105I012
105A013	105B013	105C013	105D013	105E013	105F013	105G013	105H013	105I013
105A014	105B014	105C014	105D014	105E014	105F014	105G014	105H014	105I014
105A015	105B015	105C015	105D015	105E015	105F015	105G015	105H015	105I015
105A016	105B016	105C016	105D016	105E016	105F016	105G016	105H016	105I016
105A017	105B017	105C017	105D017	105E017	105F017	105G017	105H017	105I017
105A018	105B018	105C018	105D018	105E018	105F018	105G018	105H018	105I018
105A019	105B019	105C019	105D019	105E019	105F019	105G019	105H019	105I019
105A020	105B020	105C020	105D020	105E020	105F020	105G020	105H020	105I020
105A021	105B021	105C021	105D021	105E021	105F021	105G021	105H021	105I021
105A022	105B022	105C022	105D022	105E022	105F022	105G022	105H022	105I022
105A023	105B023	105C023	105D023	105E023	105F023	105G023	105H023	105I023
105A024	105B024	105C024	105D024	105E024	105F024	105G024	105H024	105I024
105A025	105B025	105C025	105D025	105E025	105F025	105G025	105H025	105I025
105A026	105B026	105C026	105D026	105E026	105F026	105G026	105H026	105I026
105A027	105B027	105C027	105D027	105E027	105F027	105G027	105H027	105I027
105A028	105B028	105C028	105D028	105E028	105F028	105G028	105H028	105I028
105A029	105B029	105C029	105D029	105E029	105F029	105G029	105H029	105I029
105A030	105B030	105C030	105D030	105E030	105F030	105G030	105H030	105I030
105A031	105B031	105C031	105D031	105E031	105F031	105G031	105H031	105I031
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105A051	105B051		105D051	105E051		105G051		105I051
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	105B061			105E061		105G061		105I061
	105B062			105E062		105G062		105I062
				105E063		105G063		105I063
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				105E068		105G068		105I068
				105E069		105G069		105I069
								105I070
								105I071
								105I072
								105I073
								105I074
								105I075
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								105I078
								105I079
								105I080

「ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群」

　　[★]

英

Wolff-Parkinson-White syndrome, WPW syndrome

同

ウォルフ-パーキンソン-ホワイト症候群、Wolff-Parkinson-White症候群、WPW症候群

関

ケント束、心電図、偽性心室頻拍 pseudoventricular tachycardia, pseudo VT

• 心室早期興奮症候群や副伝導路症候群の下位概念

• ヒス束に加え、ケント束により心房と心室が連絡されるもの　→　WPW症候群

分類

• V1誘導で分類する。Kent束の局在を反映
• 1. A型: 高いR波。左室自由壁
• 2. B型: rS型。右側
• 3. C型: Qr/QS。中隔

検査

心電図

• 副伝導路であるケント束の存在により、心電図上にPQ短縮、デルタ波の出現が見られ、頻脈発作が主徴となる

• PQ短縮：PQ時間の正常値は 0.12-0.2sであるが、これより短くなる
• QRSの延長:QRSは正常では0.06-0.15s。0.1s以下は正常、0.1s以上は異常と考えるらしい。

./t_image/105/105I011.jpg

合併症

• 発作性上室性頻脈：ケント束への伝導がたまたまブロックされた場合に起こる

• orthodromic atrioventricular reentrant tachycardia
• antidromic atrioventricular reentrant tachycardia

• 偽性心室頻拍：心房細動が起こった場合に起こる。

• 高頻度に興奮がケント束を介して心臓に達する。このため、心室細動のリスクが高まる。

治療法

対症療法

WPW症候群＋心房細動による偽性心室頻拍

参考1

• 薬物療法

• 心房細動による頻拍発作を生じた場合：静注用Na(±K)チャネル遮断薬を使用(ピルジカイニド、シベンゾリン、ジソピラミド、フレカイニド、プロカインアミド)。これらの使用により、(1)副伝導路を介した伝導が抑制することによるレートコントロール、(2)除細動効果への寄与する可能性が期待できる。

根治療法

• カテーテルアブレーション：ケント束の焼灼による副伝導路の遮断。

参考

• 1. 不整脈薬物治療に関するガイドライン（2009年改訂版）

[display]http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2009_kodama_h.pdf

• 2. WPW症候群 - ハート先生の心電図教室

http://www.cardiac.jp/view.php?target=wpw_synd.xml

• 3. ＷＰＷ症候群 W-P-W SYNDROME

http://www.hamt.or.jp/kenkyuhan/link/seiri/ECG/402.html

• 4. 心電図の読み方：WPW症候群の波形を覚えるエクササイズだ！ | 心カテブートキャンプ

http://med-infom.com/?p=690

国試

• 105I049：発作性上室性頻拍の原因疾患
• 101G020