- 45歳の男性。意識消失発作を主訴に家人に連れられて来院した。
- 今朝、冷汗とふるえとが現れて覚醒し、つじつまの合わないことを言った。来院時緊急血液検査で血糖値が35mg/dlであったため、すぐにブドウ糖を静注したところ意識レベルは改善した。今年になってこのような意識消失発作を数回繰り返しているという。
- 考えられる疾患はどれか。2つ選べ。
[正答]
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- 20歳の男性。食欲不振、頭痛およびめまいを主訴に来院した。
- 3週前から室内の壁の塗装のアルバイトをしていた。
- 身長162cm、体重54kg。体温36.7℃。脈拍60/分、整。血圧110/64mmHg。胸腹部に異常所見を認めない。四肢の感覚異常はない。
- 尿所見：蛋白(－)、糖(－)。血液所見：赤血球420万、白血球5,200、血小板30万。
- 血清生化学所見：AST70単位(基準40以下)、ALT60単位(基準35以下)、γ-GTP60単位(基準8～50)、コリンエステラーゼ580単位(基準400～800)、CK22単位(基準10～40)。
- 診断に最も有用なのはどれか。
[正答]
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- 59歳の女性。交通事故のため救急車で搬入された。3年前から高血圧症と狭心症との治療を受けている。高速道路を走行中、左前胸部痛を感じ、これに気を取られ側壁に激突した。30分後に事故車から救出された。胸痛はなく、腹痛を訴えている。意識は清明。呼吸数28/分で浅い。脈拍上24/分、整。血圧82/50mmHg。呼吸音に異常はなく腹部は膨隆している。心電図には頻脈以外の異常所見は認めない。血圧低下の原因として最も考えられるのはどれか。
[正答]
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