098A032

• 18歳の男子。自家用車でスピードの出し過ぎのため、カーブを曲がりきれずに塀に激突し、救急車で来院した。
• 右上腹部に軽度の鈍痛を訴える。意識は清明。呼吸数24/分。脈拍112/分、整。血圧120/84mmHg。右前胸部と上腹部とに擦過傷と皮下出血とを認める。
• 血液所見：赤血球345万、Hb10.5g/dl、Ht32％、白血球8,500、血小板26万。血清生化学所見：総蛋白7.2g/dl、アルブミン4.0g/dl、尿素窒素10mg/dl、クレアチニン0.6mg/dl、総ビリルビン0.8mg/dl、AST135単位(基準40以下)、ALT222単位(基準35以下)、LDH440単位(基準176～353)。
• 胸部エックス線写真で右第9肋骨に骨折を認める。腹部造影CTを以下に示す。
• この患者の治療方針として適切なのはどれか。

• a. 輸液で注意深く観察する。
• b. 直ちに濃厚赤血球輸血を行う。
• c. 腹腔穿刺ドレナージを行う。
• d. 開腹ドレナージを行う。
• e. 肝右葉切除術を行う。

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[正答]

A

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