腎盂尿管癌

英

腎盂癌 renal pelvic cancer

尿管癌 ureter cancer, ureteric cancer

関

腎 尿路の腫瘍

疫学

• 50-70歳に多
• 男女比は2-4:1と男性に多い
• 腎盂腫瘍は腎腫瘍の約10%を占める
• 尿路上皮癌の4-5%

病因

• タバコ、コーヒー、人工甘味料
• 化学発癌物質

• 芳香族アミン

2-naphthylamine

benzidine

• 薬剤

• 鎮痛剤(フェナセチン、アセトアミノフェン)
• 抗癌剤(シクロホスファミド)
• 造影剤(トロトラスト)

• 疾患

• バルカン腎症

病理

• 1. 移行上皮癌が大部分

移行上皮癌(90%)、扁平上皮癌(3-10%)、腺癌や未分化癌(1%以下)

• 2. 多中心性で膀胱にも発生する (2割程度の症例で膀胱に併発)

症状

• 無症候性血尿
• 側腹部痛(血塊や腫瘍組織による尿路閉塞のため)
• 側腹部腫瘤形成

診断

• 1. 静脈性尿路造影(IVP,DIP)、逆行性腎盂造影、経皮的腎盂尿管造影

• 陰影欠損像や尿路閉塞所見

• 2. CT、MRI

• 腫瘍像、リンパ節転移、多臓器への転移の有無

• 3. 内視鏡

• 膀胱腫瘍と腎盂尿管腫瘍の確認

• 4. 尿細胞診

• ：陽性率は40-60%なので、腫瘍を疑った場合しつこくやる

• (血管造影)

• 新生血管に乏しい

治療法

• 1. 根治的手術療法：腎尿管全摘除兼膀胱部分切除術
• 2. 保存的手術療法：開放手術、内視鏡手術

• 再発するので、結局1.をやらざるを得ないことが多いらしい

• 3. 非手術療法：多剤併用化学療法(M-VAC)、放射線療法
• 4. BCGの腎盂内注入療法：上部尿路のcarcinoma in situ(CIS)に対する治療

• 2/3の症例で癌が消えるらしい。

予後

• 表在性腫瘍は予後良好で、浸潤性腫瘍は予後不良
• 扁平上皮癌は予後不良
• 異型度、浸潤度どちらも5年生存率に影響する。
• 尿管は筋層が薄く、浸潤しやすいので、尿管癌が見つかった場合、浸潤度はT2以降である。