急性心不全
概念
治療
薬物療法
- モルヒネ：鎮静・除痛
- フロセミド：前負荷軽減、フォレスター分類II,IV
- ジゴキシン：配糖強心薬、フォレスター分類IV
- ドパミン：強心薬、フォレスター分類IV
- ドブタミン：強心薬、フォレスター分類IV
- ノルエピネフリン：強心薬、フォレスター分類IV
- ミルリノン：強心薬。ホスホジエステラーゼIII阻害薬。強心作用と血管拡張作用。フォレスター分類IV。
- オルプリノン：強心薬。ホスホジエステラーゼIII阻害薬。強心作用と血管拡張作用。フォレスター分類IV。
- コルホルシンダロパート：強心薬。アデニル酸シクラーゼ亢進作用。強心作用と血管拡張作用。フォレスター分類IV。
- ニトログリセリン：血管拡張薬。前負荷軽減。静脈系血管拡張。フォレスター分類II
- 硝酸イソソルビド：血管拡張薬。前負荷軽減。静脈系血管拡張。フォレスター分類II
- ニトロプルシド：血管拡張薬。前負荷軽減。静脈系血管拡張。フォレスター分類II
- カルペリチド：。心房性ナトリウム利尿ペプチド。前負荷、後負荷軽減。 禁忌：重篤な低血圧、心原性ショック、急性右室梗塞症例、脱水症
使い分け
- 肺うっ血：カルペリチド、フロセミド
- 難治性心不全：カルペリチド＋カテコラミン
- 肺うっ血＋収縮期血圧90 mmHg以上：PDE阻害薬、アデニル酸シクラーゼ賦活薬。血圧下がればドブタミン、ドパミン。血圧安定後、肺うっ血あればニトログリセリン。尿量少なければ利尿薬。
- 肺うっ血＋収縮期血圧90 mmHg未満：ドパミン、ノルエピネフリン。駄目ならIABP,PCPS
- 肺うっ血＋収縮期血圧70 mmHg未満：ドパミン＋ノルエピネフリン。ドブタミン＋ノルエピネフリン。駄目ならIABP,PCPS
治療目標
- 呼吸困難の軽減
- 状態の改善
- 心拍数の減少
- 尿量＞0.5ml/Kg/min
- 収縮機血圧の維持と改善
- 適正な灌流に回復
参考
- 1. 急性心不全治療ガイドライン（2006年改訂版）