リチウム中毒
概念
- 血中のリチウムが上昇し、中毒症状を呈する。
中毒と血中レベル
- 初期 1.5-2.5mEq/L 粗大振戦、失調、悪心、嘔吐、鎮静
- 中度 2.5-3.5mEq/L 耳鳴り
- 重度 3 -5 mEq/L 昏睡、血圧低下、 腎障害(慢性リチウム中毒で)
病態生理
- 低ナトリウム血症、NSAIDの投与 → 近位尿細管でのLi取り込み↑ → 血漿リチウム濃度上昇
- 悪心、嘔吐、下痢、腎不全、神経筋機能不全、失行、振戦、混乱(confusion)、昏迷(delirium、てんかん発作 → may require dialysis
- (筋細胞)血漿リチウム濃度↑ → K+の細胞内の移動が妨げられる → 再分極の阻害 → 高カリウム血症 → 突然死
- リチウム↑ → ADHやTSHのシグナル伝達系下流に存在するadenylyl cyclaseを阻害 → nephrogenic diabetes insipidus and ( hypothyroidism and/or goiter)
HIM.1808
病態
- リチウムの使用は慢性間質性腎症と関係があり、潜行性に慢性腎不全が進展する。
- 腎性尿崩症が単独で、あるいは腎不全を伴う
病理
- 尿細管の萎縮と間質の線維化が目立つ
- 尿細管の嚢胞(tubular cyst)
- 巣状硬化症/巣状分節状硬化症
徴候
- 多飲、多尿 ← リチウムは腎臓の集合管でADH受容体から下流を抑制するため
- 中等度蛋白尿と高カルシウム血症 ← リチウムによる副甲状腺機能亢進症による