プロラクチン分泌異常症
概念
- 下垂体からのプロラクチンの分泌が過剰もしくは低下した病態である。
- 難病であり、特定疾患治療研究事業の対象疾患である。
==疫学
- 13,000人と推定されている(参考2)
- 生殖年齢の女性に多い(参考2)
病因
- プロラクチン分泌過剰症：下垂体のプロラクチン産生細胞の異常、あるいは視床下部の調節機構の異常によりおこるが、最も多い原因はドパミン拮抗作用を持つ薬物の影響、次いでプロラクチン産生下垂体腺腫(プロラクチノーマ)である。
分類
検査
プロラクチン分泌過剰症
- 血中プロラクチン濃度
- 基礎血中プロラクチン値(早朝空腹時)：≧20ng/ml以上。≧200ng/ml以上はプロラクチン産生下垂体腺腫が示唆され、視床下部性、薬剤性ではまずない。微小下垂体腺腫では30-100ng/mlの場合がある。慢性腎不全では100-200ng/mlであることがある。
- プロラクチン日内変化の消失：正常では夜間睡眠時高値
- プロラクチン分泌刺激試験
- TRH負荷試験：正常↑、プロラクチン産生下垂体腺腫→、機能性高プロラクチン血症↑、視床下部障害→(半数例)
- 抗ドーパミン剤，スルピリドやドンペリン：プロラクチン産生下垂体腺腫→、視床下部障害例→、機能性高プロラクチン血症↑、
- (微小下垂体腺腫例)TRH↑、スルピリド↑となる場合がある。
- プロラクチン分泌抑制試験
- ドーパミン点滴
- L-DOPA経口
- 画像検査
- Gd造影：腺腫の高信号
プロラクチン分泌低下症
- 血中プロラクチン濃度：
- 基礎血中プロラクチン値(早朝空腹時)：低値
- プロラクチン分泌刺激試験：無反応
診断基準
プロラクチン分泌過剰症
- 1．主要項目
- (1) 主症候
- a) 女性：月経不順・無月経、不妊、乳汁分泌、頭痛、視力視野障害
- b) 男性：性欲低下、陰萎、頭痛、視力視野障害、女性化乳房、乳汁分泌
- (2) 検査所見
- 血中PRL 基礎値の上昇：複数回、安静時に採血し免疫学的測定法で測定して、いずれも20ng/ml 以上を確認する。
- 2．鑑別診断
- 薬物服用によるプロラクチン分泌過剰、原発性甲状腺機能低下症、異所性プロラクチン産生腫瘍、慢性腎不全、胸壁疾患
- 3．診断基準
- 確実例：(1)の1項目を満たし、かつ(2)を満たすもの。
参考
- 1. PRL分泌異常症 - 難病情報センター
- <click2in>http://www.nanbyou.or.jp/entry/319</click2in>
- 2.
- <click2in>http://rhhd.info/about/prolactin</click2in>