チアノーゼ

英

cyanosis

同

青色症 cyanopathy

関

デオキシヘモグロビン

定義

• 皮膚や粘膜の赤青色(暗赤色)に変化すること
• デオキシヘモグロビン(還元Hb)が5g/dl以上
• 異常ヘモグロビン(methemoglobin, sulfhemoglobinなど)が0.5 g/dL以上

• メトヘモグロビン 1.5 g/dL以上(QB. C-340)

• 救急医学の分野ではS_pO2＜70%をチアノーゼとしている、らしい(日本救急医学会の出版物参照)

分類

病態生理

• 中心性チアノーゼ：呼吸器疾患、肺内・心内シャント、中枢神経系疾患による低酸素血症。異常ヘモグロビン血症
• 末梢性チアノーゼ：末梢循環不全(心不全などの心拍出量や動脈閉塞など)
• 解離性チアノーゼ：動脈管開存症に大動脈縮窄症を伴う場合(上半身ピンク、下半身チアノーゼ)など

チアノーゼを来す疾患

IMD.497 YN.C-16

中心性チアノーゼ

• 1. 動脈血酸素飽和度低下

• 高地居住
• 呼吸機能障害：肺胞低換気、閉塞性肺疾患、拡散障害、Pickwick症候群
• 動静脈シャント：先天性心疾患(Fallot四徴症、三尖弁閉鎖、大血管転位症、Ebstein奇形)、肺動静脈瘻、Eisenmenger症候群、多発性肺内小シャント

• 2. 異常ヘモグロビン血症

• メトヘモグロビン血症、スルフヘモグロビン血症
• 一酸化炭素ヘモグロビン血症

末梢性チアノーゼ

• 1. 心拍出量低下：心不全
• 2. 動脈閉塞：ASO、血栓性静脈炎、動脈塞栓
• 3. 静脈閉塞：血栓性静脈炎、静脈瘤
• 4. ショック
• 5. 寒冷暴露
• 6. Raynaud症候群

解離性チアノーゼ

• 下半身にチアノーゼが強い：動脈管開存症 + ( 大動脈縮窄症 or 肺高血圧症 )
• 上半身にチアノーゼが強い：動脈管開存症 +　完全大血管転位　　←　　肺循環からの血流は動脈管を通じて下半身に供給され、チアノーゼが緩和される。

病態生理

• 中心性チアノーゼの病態は低酸素血症といえるので、低酸素血症の病態に準じた症状が出現する、と思う。

身体所見

• 末梢では、口唇、頬部、鼻尖部、耳たぶ、爪床でチアノーゼが目立つ。