クリニカルシナリオ
- 英
- clinical scenario, CS
- 関
- 急性心不全
| CS1 | SBP＞140mmHg | ・急激に発症する ・主病態はびまん性肺水腫 ・全身性浮腫は軽度：体液量が正常または低下している場合もある ・急性の充満圧の上昇 ・左室駆出率は保持されていることが多い ・病態生理としては血管性 |
・NPPVおよび硝酸薬 ・容量過負荷がある場合を除いて、利尿薬の適応はほとんどない |
| CS2 | SBP100～140mmHg | ・徐々に発症し体重増加を伴う ・主病態は全身性浮腫 ・肺水腫は軽度 ・慢性の充満圧、静脈圧や肺動脈圧の上昇 ・その他の臓器障害：腎機能障害や肝機能障害、貧血、低アルブミン血症 |
・NPPVおよび硝酸薬 ・慢性の全身性体液貯留が認められる場合に利尿薬を使用 |
| CS3 | SBP＜100mmHg | ・急激あるいは徐々に発症する ・主病態は低灌流 ・全身浮腫や肺水腫は軽度 ・充満圧の上昇 ・以下の2つの病態がある ①低灌流または心原性ショックを認める場合 ②低灌流または心原性ショックがない場合 |
・体液貯留所見がなければ容量負荷を試みる ・強心薬 ・改善が認められなければ肺動脈カテーテル ・血圧＜100mmHgおよび低灌流が持続している場合には血管収縮薬 |
| CS4 | 急性冠症候群 | ・急性心不全の症状および徴候 ・急性冠症候群の診断 ・心臓トロポニンの単独の上昇だけではCS4に分類しない |
・NPPV ・硝酸薬 ・心臓カテーテル検査 ・ガイドラインが推奨するACSの管理：アスピリン、ヘパリン、再灌流療法 ・大動脈内バルーンパンピング |
| CS5 | 右心不全 | ・急激または緩徐な発症 ・肺水腫はない ・右室機能不全 ・全身性の静脈うっ血所見 |
・容量負荷を避ける ・SBP＞90mmHgおよび慢性の全身性体液貯留が認められる場合に利尿薬を使用 ・SBP＜90mmHgの場合は強心薬 ・SBP＞100mmHgに改善しない場合は血管収縮薬 |