アセトン血性嘔吐症

英

acetonemic vomiting

同

周期性嘔吐症 cyclic vomiting periodic vomiting、自家中毒症 autointoxication

関

ケトン性低血糖症

概念

• 感冒や精神的ストレスにより嘔吐を繰り返し、ケトーシスを来して元気がなくなる病態であり、幼児～学童(2-10歳)に見られるものである(SPE.211)

病因

• 中枢神経、自律神経を含めた発達の未熟性による。これらにストレスが加わって大脳辺縁系の興奮を引き起こし、視床下部-下垂体系、延髄(嘔吐中枢)、自律神経中枢(視床下部)などの広範な興奮異常を引き起こす。(SPE.211)

疫学

• 痩せた男児に多い

病態生理

• 精神的・肉体的ストレス　→　ケトン体(アセト酢酸、3-ヒドロキシ酪酸)、ストレスホルモンであるACTH、コルチゾール、ADH、血症レニン活性が増加　→　種々の症状　(SPE.211)

身体所見

• 腹壁の緊張低下
• 股動脈音聴取

症状

• 悪心・嘔吐、脱力感、全身倦怠感、無表情、会話の停滞、集中力減退、速脈、顔面蒼白、歩行障害、嗜眠、意識障害　(SPE.211)
• 発症から2-3日症状が持続する
• 低血糖症状はない　←　ないこともないけど

検査

• 血中・尿中ケトン体

治療

• 軽症：安静、制吐薬、糖質摂取、ブドウ糖液の静注　→　嘔吐発作が続いているときには経口摂取禁止(SPE.211)
• 重症：脱水症状の治療(輸液)

鑑別

YN.D-107

		アセトン血性嘔吐症	ケトン性低血糖症
発作時	ケトーシス	＋＋＋	＋＋＋
	低血糖症	±～－	＋＋
	痙攣	－	＋
非発作時血糖値		正常	正常
発作の誘因		ストレス・感染	摂食不良・高脂肪食
ケトン食負荷		非発症	発症
好発年齢		約2-10歳	約1-5歳
出産時状況			未熟児、SFD児に多い
予防		ストレス回避	高炭水化物の摂取