むずむず脚症候群
概念
- 入眠前の不快な足の感覚によって特徴づけられ、足を動かさずにはいられなくなるような衝動を生じる
疫学
- 40-50歳で急激に上昇する
- 20歳(10%)-90歳(30%)まで漸増する
病型
- 原発性：遺伝性を有するもの
- 二次性
- 鉄欠乏性貧血
- 終末期腎疾患
- 妊娠
- 末梢神経障害
- パーキンソン病
- その他
診断
- 確定診断のためには睡眠ポリグラフ検査(polysomnography PSG)が必要であるが、臨床診断のために診断基準が公開されている
診断基準
- 2003 NIH International RLS Study Group(IRLSSG)による
- 1．脚を動かしたいという強い欲求が存在し、また通常その欲求が、不快な下肢の異常感覚に伴って生じる
- 2．静かに横になったり座ったりしている状態で出現、増悪する
- 3．歩いたり下肢を伸ばすなどの運動によって改善する
- 4．日中より夕方・夜間に増強する
診断を補助する特徴
- 1．家族歴
- 2．ドパミン作動薬による効果
- 3．睡眠時のperiodic leg movementsが睡眠ポリグラフ検査上有意に多く出現
鑑別診断
- 鉄欠乏、パーキンソン病、人工透析患者、妊娠、リウマチ性疾患、糖尿病、多発ニューロパチー
- 抗精神病薬に伴うアカシジア：落ちつきのなさが特徴であり、じっとしていることができないが、不快な異常感覚を伴わず、概日リズムもなく、運動も全身性であることなどから鑑別
- 夜間の有痛性筋痙攣
- painful legs and moving toes syndrome 痛む脚と動く趾症候群：足趾に出現し、痛みに伴いゆっくりとした指の動きを不随意に呈し、概日リズムもなく、動かしたい衝動ではないことから鑑別
治療
- 確立された治療法はない
非薬物療法
- 足の運動、マッサージにより症状が軽減する
薬物療法
- 日本神経治療学会 - 標準的神経治療より
- ドパミンアゴニスト
- 非麦角系
- プラミペキソール
- ロピニロール
- タリペキソール
- 麦角系
- カベルゴリン
- L-DOPA/DCI製剤
- ベンゾジアゼピン系薬物：クロナゼパム
- 抗けいれん薬：ガバペンチン
- オピオイド
- 鉄剤
- KPS.835
- ベンゾジアゼピン系薬、レボドパ、あへん類、プロプラノロール、バルプロ酸、カルバマゼピン
参考
- 日本神経治療学会 - 標準的神経治療