全数把握疾患

英

関

UpToDate Contents

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• 1. 全身性自己免疫疾患における心膜病変 pericardial involvement in systemic autoimmune diseases
• 2. プリオンによる中枢神経系疾患 diseases of the central nervous system caused by prions
• 3. 周期性発熱症候群およびその他の自己炎症性疾患：概要 periodic fever syndromes and other autoinflammatory diseases an overview
• 4. 風疹 rubella
• 5. 南部アフリカへの旅行によって感染する可能性のある疾患 diseases potentially acquired by travel to southern africa

Japanese Journal

• 感染症 風疹 : 『全数把握疾患』になっていますが,知っていましたか?

• 田島 剛
• 小児科臨床 65(1), 171-176, 2012-01
• NAID 40019088011

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★リンクテーブル★

リンク元	「麻疹」「風疹」
関連記事	「疾患」「把握」「全数」

「麻疹」

　　[★]

日

ましん

英

measles, rubeola

同

はしか、麻しん

関

麻疹ウイルス、感染症法、ワクチン、学校伝染病。修飾麻疹

特徴

• 麻疹ウイルスによる感染症
• 学校伝染病
• 五類感染症。全数把握疾患
• 強い伝染力と高い発症率(95%顕性感染)を持つ

病原体

• パラミクソウイルス科モルビリウイルス属麻疹ウイルス

疫学

• 1-5歳に好発

• 6ヶ月までは母体からの移行抗体により発症しない

感染経路

• 空気感染
• 上気道粘膜に進入・増殖　→　所属リンパ節で増殖　→　ウイルス血症　→　全身諸臓器で増殖

• リンパ節腫脹は伴わない

• 感染性のある時期は、前駆症状(鼻汁、咳嗽、全身倦怠感、結膜充血)が出現する直前から発疹出現後4日間である。

潜伏期

• 10-12日

経過、症状

NDE.437

• 1. カタル期：1-5病日：発熱、くしゃみ、鼻水、目脂。コプリック斑

• leukopenia, relative lymphocytosis

• 白血球が劇的に低下し、2000-3000まで落ち込むことがある。

• カタル期終わりの1-2病日に解熱してコプリック斑が発生
• カタル期の鼻汁、唾液、涙液、気道分泌液は感染性有り

• 2. 発疹期：6-10病日：発熱。発疹は耳後部、頚部から始まり体幹から四肢へ。色素沈着を残す　⇔風疹

• 発疹は斑状紅色丘疹。融合する　(⇔風疹)

細胞性免疫の低下

• 麻疹に感染するとツベルクリン反応が陰性化する

リンパ球への感染→細胞性免疫が低下

結核に罹患している場合、粟粒結核に進展することがある

合併症

• 中耳炎
• 肺炎(二次性に起こる細菌性の肺炎。巨細胞肺炎)、喉頭炎(クループ症候群)
• 痙攣、脳炎(1000-2000人に1人の割合で発症し、予後不良)

晩期合併症

• 亜急性硬化性全脳炎 SSPE

• M蛋白の欠損した麻疹ウイルスによる、らしい
• 麻疹に感染し、小児期に知能低下、ミオクローヌスなどを、初発症状として発症し、意識障害をきたし致命的となる。

妊娠

• 胎児への影響は報告されていない

検査

• 血液検査：白血球数↓、LHD↑
• 血清学的検査：ペア血清による抗体価の上昇：HI, CF、
• RT-PCR法

• 画像検査

• 胸部単純X線写真：間質性肺炎像

診断

• 原則的には血清学的検査でペア血清による4倍以上の抗体価の上昇を証明する。ただし、検体を凍結保存する必要があり、2回目の検体は感染後2週間後の血清を用いることになり、迅速な診断には向かない。RT-PCRは効果であり、商業レベルで普及しておらず、実臨床では麻疹IgMの抗体価でもって診断をしているのが現状である。

鑑別疾患

• 突発性発疹、伝染性紅斑、川崎病、風疹

治療

• 対症療法
• 合併症の治療：肺炎、中耳炎などの細菌性二次感染が多く、予防のために抗菌薬投与が行われる

学校伝染病

• 学校保健安全法では、解熱後3日経過するまで出席停止(NDE.438)
• 出席停止の解除は、主要症状が消退したあと7日？

予防

• 麻疹生ワクチン
• 免疫不全患者にはγグロブリン製剤（ガンマグロブリン筋注）
• 免疫があれば重症化しない

• 定期一類疾病予防接種：1歳、6歳
• 生ワクチン

暴露後発症予防

• 麻疹抗体を持たない健常者が麻疹患者と接触した場合、72時間以内であれば麻疹ワクチンを接種することにより麻疹の発症を予防できる可能性がある。また発症しても症状を軽減しうる。
• 免疫不全者、1歳以下の乳児、妊婦などが暴露された場合や麻疹ワクチンが禁忌の人では、暴露後6日以内であれば、免疫グロブリンを投与することにより、あるい程度の発症予防効果、症状軽減効果があるとされる。

予後

• 2大死因は肺炎と脳炎

参考

uptodate

• 1. [charged] 麻疹の臨床症状および診断 - uptodate [1]
• 2. [charged] 麻疹の予防および治療 - uptodate [2]
• 3. [charged] 麻疹の疫学および伝染 - uptodate [3]

「風疹」

　　[★]

英

rubella

同

三日はしか

関

風疹ウイルス、感染症法

特徴

• トガウイルス科ルビウイルス属風疹ウイルスの感染症
• 学校伝染病
• 五類感染症。全数把握疾患
• 胎盤通過　→　母子感染

感染経路

• 経気道感染(SMB.455)←つまり飛沫感染？。別の資料：飛沫経気道感染

疫学

• 好発年齢：5～15歳。　別の資料：4-9歳が先体の60%を占める(ウイルス学授業プリント)
• 季節性：春から初夏
• 不顕性感染率は約25％
• 終生免疫あり

潜伏期

• 18日 (ウイルス学授業プリント)。別の資料：16～18日間が多い

症状

• 丘疹：紅斑状の発疹が顔面に出現し、次第に体幹、四肢に広がる。発疹は癒合しない (⇔麻疹)。発疹消退後、色素沈着無し
• 軽度の発熱(38℃)、耳後、後頭部のリンパ節の腫脹、結膜炎、咽頭痛を呈する。

3大主症状

• 発疹、発熱、 リンパ節腫脹(耳介後部リンパ節)

合併症

• 関節炎 (成人女性に多い)
• 血小板減少性紫斑病 (3000例に1例)
• 脳炎(6000例に1例)
• 溶血性貧血(まれ)

経過

• 病期：6-7日
• 発症前(発疹出現前)から伝染力有り。大体、感染時より10日後(SMB.455)

このころには口腔、咽頭、気道分泌液中にウイルスが存在(SMB.455)

発症7日前からウイルス血症

• 発疹より先立って頚部のリンパ節が腫脹し、発疹消失後数週間に渡って持続
• 発疹出現-3～5日-発疹消失
• 発疹と共に発熱-2～3日-解熱　→三日はしか

検査

• HI：(陽性)血清8倍未満
• CF：(陽性)血清4倍未満
• EIA：

• IgG(陰性)2.0未満
• IgN(陰性)0.8未満

予防

• 生ワクチン
• MRワクチン：(標準)1歳-2歳：1回、5歳-6歳：1回、

米ではMMRワクチンを12-15月、4-6歳の2回接種

• 妊婦は接種不可(詳しくはMRワクチン)

• 風疹のγグロブリン製剤は少なくとも日本にはない

出席停止の解除(学校保険法)

• 発疹消失 (http://hica.jp/cdcguideline/ishikai.html)

先天性風疹症候群

• 妊娠初期(妊娠3ヶ月以内)の妊婦に感染した場合は、胎児の多くが先天性異常を持って生まれてくる

先天性異常

• 聴覚障害：神経知覚性難聴
• 眼症状：白内障、緑内障、小眼症、網膜症
• 心疾患：動脈管開存、肺動脈狭窄、中隔欠損
• その他：小頭症、身体発育遅滞、骨透明症、肝脾種、血小板減少性紫斑病

発生率

• 妊娠4週まで ：50%以上
• 妊娠 5～ 8週：35%
• 妊娠 9～12週：15%
• 妊娠13～16週： 8%
• 妊娠20週以降：まれ==ウイルス学==

鑑別

• 発疹や発熱を呈するもの
• 風疹、トキソプラズマ症、伝染性紅斑、麻疹、手足口病、ヘルパンギーナ

「疾患」

　　[★]

英

disease, disorder, disturbance, illness, sickness, malady

同

疾病、病気

関

疾病、障害、病、乱れ、無秩序、病害、病気、病弊

「把握」

　　[★]

英

grasp

関

理解、掴む、捉える

「全数」

　　[★]

英

total number

関

全例数