非ホジキンリンパ腫T細胞型

英

non-Hodgkin lymphoma, T-cell type

関

T細胞性悪性リンパ腫

WordNet

1. the 20th letter of the Roman alphabet (同)t
2. a tough youth of 1950s and 1960s wearing Edwardian style clothes (同)Teddy boy

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1. tritiumの化学記号

UpToDate Contents

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• 1. 非ホジキンリンパ腫の病理の概要 overview of the pathobiology of the non hodgkin lymphomas
• 2. 節外性NK/T細胞リンパ腫、鼻型の臨床症状、病理学的特徴、および診断 clinical manifestations pathologic features and diagnosis of extranodal nk t cell lymphoma nasal type
• 3. ナチュラルキラー（NK）細胞大顆粒リンパ球性白血病 natural killer nk cell large granular lymphocyte leukemia
• 4. 大顆粒T細胞リンパ球性白血病の臨床症状、病理学的特徴、および診断 clinical manifestations pathologic features and diagnosis of t cell large granular lymphocyte leukemia
• 5. 末梢性T細胞リンパ腫の初期治療 initial treatment of peripheral t cell lymphoma

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★リンクテーブル★

リンク元	「non-Hodgkin lymphoma, T-cell type」
関連記事	「ホジキンリンパ腫」「リン」「型」「T」「腫」

「non-Hodgkin lymphoma, T-cell type」

　　[★] 非ホジキンリンパ腫T細胞型

「ホジキンリンパ腫」

　　[★]

英

Hodgkin's lymphoma Hodgkin lymphoma HL

同

Hodgkinリンパ腫、ホジキン病 (国試)Hodgkin病 Hodgkin disease Hodgkin's disease HD

関

悪性リンパ腫

[show details]

ja

ホジキンリンパ腫 : 約 140,000 件
ホジキン病 : 約 77,800 件
Hodgkin's lymphoma : 約 14,000 件
Hodgkin lymphoma : 約 9,420 件
Hodgkin's disease : 約 7,570 件
Hodgkin disease : 約 2,760 件

en

Hodgkin's lymphoma : 約 1,210,000 件
Hodgkin lymphoma : 約 1,520,000 件
Hodgkin's disease : 約 737,000 件
Hodgkin disease : 約 794,000 件

概念

• ホジキン細胞、リード・シュテルンベルグ細胞、および周囲に多彩な病理像を呈する炎症と局所リンパ節腫脹を伴うリンパ系腫瘍

疫学

• 日本では悪性リンパ腫の約10%を占める　⇔　欧米では30%程度。
• 好発年齢：若年者、中・高年者

病因

• 不明

病型

• 病理組織的な特徴から分類。

• A. 結節性リンパ球優勢型
• B. 古典型：ホジキン細胞の表面抗原(CD15+, CD20-, CD30+, CD45-)

• 1) 結節硬化型：高頻度
• 2) 混合細胞型：1)に次ぐが少ない。
• 3) リンパ球豊富型
• 4) リンパ球減少型

• リンパ球減少型と混合細胞型はHIV感染患者によくみられる(HIM.699)

病期分類

参考2 YN.G-59

Ann Arbor 分類(Cotswolds 改訂)

I期	一リンパ節領域、またはリンパ組織(扁桃腺、脾臓、胸腺など)に病変が限局している場合。リンパ節以外の臓器の限局的なリンパ腫の病変がある場合。
II期	横隔膜を境界として、その上・下いずれか一方に限局した、二つ以上のリンパ節領域・リンパ組織の病変、もしくは一つのリンパ節領域・リンパ組織の病変と一つの非リンパ性臓器の浸潤
III期	横隔膜の両側に及ぶ、リンパ節領域・リンパ組織の病変
IV期	広汎な、リンパ節以外の臓器への浸潤

継続または繰り返す38度以上の原因不明の発熱、盗汗、6ヶ月以内での10％以上の体重減少、などのどれかの症状があるときB。無い場合はA。

病理

• 多数の細胞が浸潤を背景として、リード・シュテルンベルグ細胞(Reed-Sternberg cell)とホジキン細胞が存在している。

• 背景となる細胞は、リード・シュテルンベルグ細胞がサイトカイン(IL-5、IL-6、IL-13、TNF、GM-CSF)を放出したために遊走してきた細胞である。(APT.83)

病態

• 炎症症状＋免疫不全症状
• リンパ節に原発、とりわけ頚部のリンパ節に原発して、リンパ節に沿って連続的に進展する。
• ホジキン細胞が各種のサイトカインを放出する結果、炎症に伴う症状・検査値の異常を呈する。(WCH.2527)
• 免疫不全はリンパ球の減少に伴うものと考えられる。　→　　ツベルクリン反応陰性　←　細胞性免疫能の低下

症状

• 発熱、リンパ節腫脹
• 皮膚症状、遠隔部の症状(中枢神経、ネフローゼ症候群、免疫性溶血性貧血、血小板減少症、高カリウム血症、アルコール摂取時のリンパ節の疼痛)

HIM.699

• (ほとんどの患者)圧痛を伴わないリンパ節の腫脹：頚部、鎖骨上部、腋窩
• (半数以上の患者)(診断時に)縦隔リンパ節腫脹
• (1/3の患者)発熱、寝汗(night sweat)、and/or 体重減少　→　B症状(予後の悪さと関連)

発熱

• 不明熱の原因としてホジキンリンパ腫が存在することがある。このような症状は腹部に混合細胞型のホジキンリンパ腫が存在するときによく見られる。(HIM.699)
• Pel-Ebstein fever：まれ(HIM.699)。発熱は2-3週間ごとに3-7日の高熱をくり返す。

リンパ節腫脹

• 無痛性。頚部リンパ節・鎖骨上窩リンパ節が多く、次いで鼡径部リンパ節、腋窩リンパ節が多い。
• 半分の患者では診断時に縦隔リンパ節腫脹が認められる(HIM.699)。縦隔原発もありうる。

皮膚症状

• 皮膚掻痒感、アルコール飲酒後のリンパ節の痛み

全身症状

• 食欲不振、倦怠感

検査

血液検査

• 血算、赤沈、生化学、CRP、銅、鉄、可溶性IL-2レセプター
• 赤血球：正球性正色素性貧血 (診断時40%で程度は軽い。Hb10-12(WCH.2530))。自己免疫性溶血性貧血もみられるが診断時にはまれ。
• 白血球：中等度増加

• 単球増多、リンパ球減少(WCH.2530)。好酸球増加(YN.G-60)

• 血沈：亢進　→　病勢を良く反映する。
• LDH：↑
• CRP：陽性
• 銅：↑
• 鉄：↓　　←　　慢性疾患に伴う貧血ではないとすれば・・・何？
• 可溶性IL-2レセプター：↑

診断

• リンパ節生検、CTスキャン、ガリウムシンチ、PETより。

鑑別診断

• 炎症性、単核球症、非ホジキンリンパ腫、phenytoin-induced adenopathy、非リンパ腫性の悪性腫瘍

病期分類

• Ann Arbor分類による

治療

• 治療方法の選択肢：化学療法、化学療法＋放射線療法、放射線療法

• 化学療法：ABVD療法：アドリアマイシン、ブレオマイシン、ビンブラスチン、ダカルバジン

• 病期別の治療法 (参考1)

• I～IIA期：化学療法＋放射線療法の併用療法。
• IIB期以降：進行期の治療をおこなう。すなわち化学療法の適応となる。　　→　IIB期の治療は化学療法＋放射線療法の併用療法とかもありうる？？(要調査)

放射線療法単独は、予後不良因子がない臨床病期I期に対して選択されることがある

予後

• 良好。
• 白血病化の頻度は少ない(YN.G-60)
• 5年生存率：I/II期=90%以上、III/IV期=50-80% (YN.G-60)
• 病型(次の順で良好)：リンパ球豊富型＞結節硬化型＞混合細胞型＞リンパ球減少型 (YN.G-60)

予後因子

• 腫瘍の大きさ、高齢、男性、高ESR、B症状

(参考2)

国試

• 102D048、096H037、098H041

参考

• 1. 癌情報サービス

http://ganjoho.ncc.go.jp/public/cancer/data/Hodgkin_lymphoma.html

• 2. ホジキンリンパ腫　Ann Arbor分類 - 癌情報サービス

http://ganjoho.jp/public/cancer/data/Hodgkin_lymphoma_a.html

• 3. ホジキンリンパ腫　Ann Arbor分類

http://lymphoma.kmpm1b.com/L-basis/L-aboutlymphoma/stage.htm

「リン」

　　[★]

英

phosphorus P

関

serum phosphorus level

分子量

• 30.973762 u (wikipedia)
• 単体で化合物としてはP4、淡黄色を帯びた半透明の固体、所謂黄リンで毒性が高い。分子量124.08。

基準値

血清中のリンおよびリン化合物(リン酸イオンなどとして存在)を無機リン(P)として定量した値。

• (serum)phosphorus, inorganic 2.5–4.3 mg/dL(HIM.Appendix)
• 2.5-4.5 mg/dL (QB)

代謝

• リンは経口的に摂取され、小腸から吸収され、細胞内に取り込まれる。
• 骨形成とともに骨に取り込まれる。
• 腎より排泄される。

尿細管での分泌・再吸収

近位尿細管	70%
遠位尿細管	20%

排泄：10%

尿細管における再吸収の調節要素

• パラサイロイドホルモン PTH：排泄↑
• カルシトニン：吸収↑
• ビタミンD：吸収↑

臨床検査

無機リンとして定量される。

• 血清や尿(蓄尿)で定量される。

基準範囲

血清

• 基準範囲：2.5-4.5mg/dL

• 小児：4-7mg/dL
• 閉経後女性は一般集団より0.3mg/dL高値となる

尿

• 基準範囲：1g/日

測定値に影響を与える要因

• 食事。食前に測定するのが好ましい。

臨床関連

• 高リン酸血症 高リン血症
• 低リン酸血症 低リン血症 hypophosphatemia

参考

• 1. wikiepdia

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%AA%E3%83%B3

「型」

　　[★]

英

• type、form、mode、pattern、typed

関

形、機序、形式、形成、形態、種類、パターン、パターン形成、品種、編成、方法、モード、様式、タイプ標本、タイプ、フォーム、成立、形づくる

原型

「T」

　　[★]

• T波 T wave
• チミン thymine
• ツイスト数
• スレオニントレオニン threonine

　 　

「腫」

　　[★]

• tumor、tumour、-oma

関

がん、腫瘍、腫瘤、良性新生物