分類

透析療法導入の開始基準

1. 急性腎不全単独

A) 脳症、出血傾向、肺水腫の出現
B) 乏尿、無尿期間3日
C) 1日2kg以上の体重増加
D) 血清K値 6mEq/l以上
E) HCO3- 15mEq以下
F) 血清クレアチニン値 7mEg/dl以上
G) BUN 80mg/dl以上

2. 多臓器不全による急性腎不全

十分な利尿が得られない場合

長期透析療法の適応基準(厚生省、1972)

長期透析療法は保存的療法で、尿毒症症状が改善できない場合にその適応となる。
その具体的基準としては、次の３項目のうち２項目以上を満たすものであること

1．臨床症状

次のA-Fのうち３項目以上を有すること

A) 乏尿、夜間多尿
B) 腎性貧血
C) 重症高血圧
D) 不眠、頭痛
E) 悪心、嘔吐
F) 体液貯留（浮腫、肺うっ血）

2．腎機能

内因性クレアチニン・クリアランス：10 ml/分以下、あるいは血清クレアチニン値：8 mg/dl以上

3．活動能力

軽い日常作業が困難なもの

参考

1. 日腎学誌 2003; 45(2): 65-75 透析導入と主要合併症

http://www.jsn.or.jp/jsn_new/iryou/kaiin/free/primers/pdf/45_2.pdf

2.

http://www.ebm.jp/disease/urinary/02jinfuzen/guide.html

3. 厚生省透析導入基準

http://www.h.u-tokyo.ac.jp/touseki/toseki/kijyun.html

4. 長期透析療法の適応基準（厚生省，1972）

http://www9.ocn.ne.jp/~ginzamed/ginzamed/tisiki/disease/answer/HD.htm

UpToDate Contents

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1. 成人における慢性腎臓病マネージメントの概要overview of the management of chronic kidney disease in adults [show details]
… patients with CKD not yet on dialysis, cinacalcet is an emerging option in the treatment of secondary hyperparathyroidism in patients with CKD who do not require dialysis. Target serum levels for PTH …
2. 人工透析患者の心不全の管理および予防の概要overview of the management and prevention of heart failure in dialysis patients [show details]
…prescription target weight," which guides the amount of ultrafiltration to be achieved with each dialysis treatment. However, many patients (particularly those with HF) may be at the prescribed target weight …
3. 成人の急性腎障害における腎代替療法（透析）：適応、タイミング、透析量kidney replacement therapy dialysis in acute kidney injury in adults indications timing and dialysis dose [show details]
…severity . By comparison, among those either extremely ill or not very ill, the intensity of the dialysis treatments was less influential on outcome. In one study that evaluated the impact of frequency of IHD …
4. 腹膜透析患者に生じる循環血液量増加のマネージメントmanagement of hypervolemia in peritoneal dialysis patients [show details]
…in peritoneal dialysis patients. We provide an approach to the evaluation and management of peritoneal dialysis patients who develop progressive hypervolemia despite dialysis. The management of peritoneal …
5. 学会が公開する診療ガイドラインのリンク：人工透析society guideline links dialysis [show details]
… Caring for Australasians with Renal Impairment (KHA CARI): Dialysis guidelines; [In English] Japanese Society for Dialysis Therapy (JSDT): Guidelines; [In Japanese] JSDT: Guidelines/recommendations; …

Japanese Journal

超高齢化社会における在宅透析療法

腎臓内科・泌尿器科 = Nephrology & urology 8(5), 459-467, 2018-11
NAID 40021737745

おもな急性合併症・慢性合併症 (特集基礎知識をかんたん解説でおさらい! 透析療法ふり返り○×クイズ80)

透析ケア = The Japanese journal of dialysis & caring : 透析と移植の医療・看護専門誌 24(11), 1016-1021, 2018-11
NAID 40021721028

主要な検査値 (特集基礎知識をかんたん解説でおさらい! 透析療法ふり返り○×クイズ80)

透析ケア = The Japanese journal of dialysis & caring : 透析と移植の医療・看護専門誌 24(11), 1011-1015, 2018-11
NAID 40021721021

服薬管理 (特集基礎知識をかんたん解説でおさらい! 透析療法ふり返り○×クイズ80)

透析ケア = The Japanese journal of dialysis & caring : 透析と移植の医療・看護専門誌 24(11), 1006-1010, 2018-11
NAID 40021721018

「098D057」

　　[★]

72歳の男性。腹部全体の激痛と出血性下痢とを主訴に来院した。昨日昼ころから腹痛と下痢とが始まった。便中からべ口毒素産生菌が検出され入院した。入院後も下痢症状が続いている。血液所見：赤血球 290万、Hb 10.0g/dl、Ht 28％。破砕赤血球を認める。血清生化学所見：尿素窒素 34mg/dl、クレアチニン 1.8mg/dl。適切な治療方針はどれか。

a. 強力な止痢薬を投与する。
b. 広域スペクトル抗菌薬を投与する。
c. 補液で水分と電解質とを補う。
d. 透析療法を速やかに行う。
e. 輸血でヘモグロビン12g/dlを保つ。

[正答]

※国試ナビ4※　［098D056］←［国試_098］→［098D058］

「人工透析」

　　[★]

英: artificial dialysis
関: 透析療法

透析に関する統計

2010年

透析患者：約30万人
新規透析導入患者：3万7千人
透析形態：昼間血液透析(82.5%)、夜間血液透析(14.1%)、在宅血液透析(0.1%)、腹膜透析(3.3%)
透析期間：5年未満と5年以上は半々だが、5年以上が増えて来つつある。
透析原疾患：糖尿病性腎症(43.5%)、慢性糸球体腎炎(21.2%)、腎硬化症(11.6%)、多発性腎嚢胞(2.5%)、その他(2.8%)、不明(10.7%)
死亡原因：心不全(27.5%)、感染症(20.5%)、悪性腫瘍(9.8%)、脳血管障害(8.0%)、心筋梗塞(4.8%)、尿毒症(4.2%)、その他(15.3%)、不明(9.9%)

参考

2010年末の慢性透析患者に関する基礎集計 - 日本透析医学会

http://docs.jsdt.or.jp/overview/index.html

「血液透析」

　　[★]

英: hemodialysis, HD
関: 血液濾過法、人工腎、透析療法

慢性の血液透析による合併症

(慢性の腎不全に起因)腎性骨ジストロフィー
(β2ミクログロブリン)アミロイドーシス、とくに透析アミロイド症

細胞性免疫が低下する。血中に増加する物質によりT細胞やNK細胞の機能不全が起こる。液性免疫も低下する。(出典不明)

also see 臨床透析ハンドブック第4版 p. 424

慢性透析患者の死因は、心不全(24.9%)、感染症(19.9%)、脳血管障害(9.4%)、悪性腫瘍(9.2%)

「透析療法の合併症」

　　[★]

英: dialysis complication
関: 血液透析

「法」

　　[★]

英: method、law
関: 測定法、測定方法、訴訟、方法、法律学、手法、方式、法律

「療法」

　　[★]

英: therapy、regimen、cure、remedy、therapeutic

「透析」

　　[★]

英: dialysis
関: ドナン膜平衡

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