英: transfusion-related acute lung injury TRALI
同: 輸血関連急性肺傷害

輸血関連急性肺傷害 : 89 件
輸血関連急性肺障害 : 約 27,400 件

概念

輸血開始後数時間以内（1-6時間以内､多くは2 時間以内）に激しい呼吸困難を呈する。胸部X線像上に両側性肺水腫による所見が認められ、低酸素血症(PaO2 30-50mmHg)を呈する。多くの症例で湿性ラ音が聴取され、呼吸困難に伴う頻脈、発熱、重篤な場合は血圧低下をきたす。

原因

抗白血球抗体(抗HLA抗体、抗顆粒球抗体)と白血球との抗原抗体反応により補体が活性化され、好中球が肺の毛細血管に損傷を与えることによると考えられているが、詳細は不明。
多くの場合は輸血用血液に抗白血球抗体が検出されますが、患者血液中に検出される場合もある。

治療

輸血開始後に急激な呼吸障害があらわれた場合には、ラインは確保したまま直ちに輸血を中止して呼吸管理を行う

参考

1.

http://www.jrc.or.jp/mr/trans_pdf/0201-68.pdf

2.

http://www.jrc.or.jp/mr/trans_pdf/0409-85.pdf

UpToDate Contents

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1. 輸血関連急性肺障害（TRALI） transfusion related acute lung injury trali
2. 急性輸血反応が疑われる患者に対するアプローチ approach to the patient with a suspected acute transfusion reaction
3. Hereditary thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)
4. 免疫学的輸血反応 immunologic blood transfusion reactions
5. 血小板輸血療法の臨床上および検査上の特徴 clinical and laboratory aspects of platelet transfusion therapy

Japanese Journal

大動脈ステントグラフト内挿術中に輸血関連急性肺障害の発症が疑われた1症例

下園真由,伊藤明日香,五反田由貴 [他]
麻酔 60(11), 1317-1320, 2011-11
NAID 40019058610

輸血の副作用とその対策 (特集外科医に必要な輸血の知識)

加藤栄史,高本滋
外科治療 104(3), 226-234, 2011-03
NAID 40018727453

抗HLA抗体による輸血関連急性肺障害 (Transfusion-Related Acute Lung Injury : TRALI) の1例

佐藤栄三郎,渡辺洋,森川直人,生方智,庄司淳,高橋洋
日本内科学会雑誌 100(2), 491-493, 2011-02-10
NAID 10029096170

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★リンクテーブル★

国試過去問	「113E021」
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関連記事	「輸血」「関連」「障害」「急性肺障害」「害」

「113E021」

　　[★]

輸血開始1時間後に、発熱、悪寒および呼吸困難が出現し、血圧が低下した。
可能性が低いのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［113E020］←［国試_113］→［113E022］

「TRALI」

「transfusion-related acute lung injury」

　　[★] 輸血関連急性肺障害 TRALI

「輸血関連急性肺傷害」

　　[★] 輸血関連急性肺障害

「輸血」

　　[★]

英: blood transfusion
ラ: metachysis
関

WCG disease transmission in, 863-871
also see. ICU.183　出血と循環血液量減少

輸血用血液製剤

赤血球製剤：2-6℃　　　　：採血後21日間
血漿製剤　：-20℃以下　　：採血後1年間
血小板製剤：20-24℃。振盪：採血後4日間
全血製剤　：2-6℃　　　　：採血後21日間

副作用

一般的な副作用

1. 溶血性　：(急性)ABO型不適合輸血(血管内溶血)。(遅発性)Rh型不適合輸血(血管外溶血)
2. 非溶血性：(急性)発熱、蕁麻疹、アナフィラキシーショック。(遅発性)輸血関連急性肺障害 TRALI
3. 感染性：細菌、ウイルス(B型肝炎、C型肝炎、HIV、HTLV-1, CMV)

その他の副作用

高カリウム血症(血球の溶血)、代謝性アシドーシス(輸血製剤中では嫌気性代謝によりpHが低下しているため?)、代謝性アルカローシス(1-3日後にクエン酸が体内で代謝されて重炭酸イオンを生じるため)、肺うっ血(容量負荷)、低カルシウム血症(凝固薬として添加されているクエン酸によりカルシウムイオンがキレートされるため)、出血傾向(保存血中の血小板は減少してるため)

赤血球濃厚液

1.ショック、アナフィラキシー(様)反応(0.1%未満)
2.感染症(0.1%未満)

B型、C型等の肝炎ウイルス13)、HIV-114)、HIV-215)に感染し、発症することがある (「重要な基本的注意」の項参照)。感染が認められた、あるいは症状があらわれた場合には適切な処置を行うこと。

また、HTLV-116)、CMV17)、エプスタイン・バーウイルス(EBV)18)、ヒトパルボウイルスB1919)、マラリア原虫20)、E型肝炎ウイルス(HEV)21)等に感染することがあり、その他血液を介するウイルス、細菌、原虫等に感染する危険性も否定できない。観察を十分に行い、感染が確認された場合には適切な処置を行うこと。

3.呼吸障害・輸血関連急性肺障害 (TRALI： transfusion related acute lung injury)22)(0.1%未満)

輸血中あるいは輸血後に喘鳴、低酸素血症、チアノーゼ、肺水腫、輸血関連急性肺障害 (TRALI： transfusion related acute lung injury) 等を生じることがある。特にTRALIは輸血中あるいは輸血終了後6時間以内に、急激な肺水腫、低酸素血症、頻脈、低血圧、チアノーゼ、呼吸困難を伴う呼吸障害で、時に死亡に至ることがある。これらの症状があらわれた場合には直ちに輸血を中止し、酸素投与、呼吸管理等の適切な処置を行うこと。