UpToDate Contents
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- 1. 腸切除の手技bowel resection techniques [show details]
- 2. 潰瘍性大腸炎の外科的マネージメントsurgical management of ulcerative colitis [show details]
- 3. 結腸切除の概要overview of colon resection [show details]
- 4. 小腸型・大腸型・直腸型クローン病の外科的マネージメントoperative management of crohn disease of the small bowel colon and rectum [show details]
- 5. 原発性大腸癌に対する切除術surgical resection of primary colon cancer [show details]
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- 腹腔鏡下直腸切除術 大腸の中でもっとも肛門に近い部位（肛門から約15cm）が直腸です。 狭い骨盤内に存在し、男性では前立腺、精嚢腺、女性では子宮、膣といった臓器が近接しています。 直腸がん手術の切除範囲 そのため結腸癌手術と比較すると、手術の難易度はさらに高くなります。 当センターでは直腸がんに対しても腹腔鏡手術が可能です。 1. 排尿機能や性機能を温存する手術 骨盤内の直腸周囲には、排尿機能、性機能をつかさどる自律神経が直腸に絡みつくように存在しています。 直腸の手術の際にこの自律神経を損傷すると、手術後に排尿障害や性機能障害が発生します。 損傷を避けるためには出血の少ない精緻な手術がとても重要です。
- 腹腔鏡下大腸切除術 日本では1992年に渡辺らにより初めて腹腔鏡下大腸切除術が行われました。 しかし技術的に難易度が高いこと、また開腹手術と同等の予後 (切除後の5年生存率など)がえられるかという疑問があり、なかなか腹腔鏡下胆嚢摘出術のようには広まりませんでした。 しかし現在では海外のデータですが開腹手術と予後は変わりないと報告され、また日本でも徐々にそのようなデータが出始めています。 一方、平成14年4月より保険収載もなされ、徐々に広まりつつあります。 当院でも2006年より積極的に腹腔鏡下手術を行っており、2006年には10例、2007年以降は毎年、年間30例以上の腹腔鏡下大腸切除術を行っており、良好な治療成績をおさめております。 開腹手術との比較 長所 傷が小さい
- 腸管の切除が必要な方は、腸管を体外に取り出すためのきずが必要となりますが （ 腹腔鏡下小腸切除術 ） 、癒着の剥離のみであれば小さな穴からの操作で手術が終了できる可能性が高く （ 腹腔鏡下癒着剥離術 ） 、さらにきずが小さいことで再度の癒着による腸閉塞を生じる危険性も低下させることもできます。 我々は 2010 年 5 月の腹腔鏡下手術の導入以降、癒着による腸閉塞の方に対しては可能であれば腹腔鏡下手術を適応してきました。 現在まで、 13 例の方に適応してきましたが、術中に合併症はなく、安全に行えており、穴だけの手術で完了した方も約半数を占めています （ 図 2 ） 。
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| 関連記事 | 「切除」「腹腔鏡」「切除術」「術」「腸切除」 |
「切除」
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「腹腔鏡」
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- laparoscope
- 同
- ラパロスコープ
概念
- 腹腔内に挿入して腹腔内臓器を観察するための内視鏡を指して言う。腹腔鏡下での臓器の直視的診断のみならず、腹腔鏡下での手術も行われる。
腹部外科
- 胆嚢摘出術
産婦人科
- 子宮内膜症の確定診断
- 不妊症に対する診断的腹腔鏡：