UpToDate Contents
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- 1. 脛骨および腓骨のストレス骨折stress fractures of the tibia and fibula [show details]
- 2. 成人における脛骨骨折の概要overview of tibial fractures in adults [show details]
- 3. 小児における脛骨骨折の概要overview of tibial fractures in children [show details]
- 4. 小児における足関節骨折ankle fractures in children [show details]
- 5. ストレス骨折の概要overview of stress fractures [show details]
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- 脛骨の上1/3の部分、または、下1/3の部分の疲労骨折は圧力が加わる脛骨後内方に発生し、走る競技や走る練習によることが多いため、疾走型と呼ばれます。 この場合、予後は良好で2～3か月の安静で治ると言われています。 跳躍型（脛骨の中央部分） 脛骨の中央1/3の疲労骨折は張力が発生する脛骨前方に発生し、その部分のレントゲン写真で亀裂線がみられることがあります。 バスケットボール、バレーボールなどの跳躍を行う競技で多く、跳躍型と呼ばれます。 難治性で6か月以上の安静を必要としますが、それでも治らない症例も少なくありません。 手術の適応となることがあります。 脛骨内側顆疲労骨折 脛骨内側顆（けいこつ ないそくか）とは膝よりやや下の内側の部分です。
- 脛骨の疲労骨折 は、ジャンプ競技 (バレーボールやバスケットボール)、ランニングの多い競技 (陸上の長距離選手やサッカー、野球)、ジャンプの多い男性ダンサーなど、 すねの骨に圧力がかかる競技 に多くみられる 疲労骨折 です。 3．肋骨の疲労骨折 (疲労骨折全体の約12%) 肋骨の疲労骨折 は上部と下部で異なりますが、 下部肋骨の疲労骨折は主に体幹のひねり動作など で起こります。 ゴルフややり投げ、体操競技に多い疲労骨折です。 また咳のしすぎで生じる場合もあります。 上部肋骨、特に第一肋骨の疲労骨折はウェイトリフティングやベンチプレスなどのウェイトトレーニング でも生じることがあります。 4．腓骨の疲労骨折 (疲労骨折全体の約9%)
- 脛骨骨幹部骨折（けいこつこっかんぶこっせつ）は、成人から小児まで、どの世代でも見られる骨折です。 ここで取り上げる小学生以下の小児の脛骨骨折では、 骨片転位（こっぺんてんい） の起こらない 骨膜下骨折（こつまくかこっせつ） や 若木骨折（わかぎこっせつ） となることが多いです。 これは、成長期の骨が弾力性に優れていること、脛骨を覆う骨膜がとても厚く丈夫なこと、さらに小児は皮下脂肪が厚いことなど、成人や十代後半の少年期と比較して、外力に対する緩衝作用が優れているためで、余程の強い外力が作用しなければ、骨片が骨膜を突き破るようなことにはなりません。 また、この時期の小児では屈曲転位を生じている場合でも、若木屈曲骨折の形態であることが多く、骨の完全離断により転位する骨折は極めて少ないといえます。
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| 関連記事 | 「圧力」「骨折」「脛骨」 |
「圧力」
- 生理学での圧力の単位には以下のようなものが使われている。
- mmHg
- mmH2O
- torr
- 例えば、気体の分圧、血圧、浸透圧の大きさを表現するために使われている。
mmHgとtorr
- 1 torr ≒ 1mmHg
- 厳密には異なる → トル
mmHgとmmH2O
Wikiによれば
1 [mH2O] = 9.80665 [m/s2] × 1000 [kg/m3] × 1 [m] = 9806.65 [Pa]
ゆえに
1 [cmH2O] = 9.80665 [m/s2] × 1000 [kg/m3] × 1 [mm] = 98.0665 [Pa] 1 [mmH2O] = 9.80665 [m/s2] × 1000 [kg/m3] × 1 [mm] = 9.80665 [Pa]
また
133.322 [Pa]=1 [torr] ≒ 1 [mmHg]~
よって
1 [mmHg] = 1.35951 [cmH2O] = 13.5951 [mmH2O]};
これはHgの密度を反映している
生体内の圧力
- 参考
| 正常血圧 | 120/80mmHg | SpO2=98% |
| CVP 中心静脈圧 | 4-8 mmHg | 50-100mmH2O |
| SpO2=70-75% | ||
| RA右房圧 | 6mmHg | SpO2＝75% |
| LA左房圧 | 10/0mmHg | SpO2＝95% |
| RV右室圧 | 20/0mmHg | SpO2＝75% |
| LV左室圧 | 110/10mmHg | SpO2＝95% |
| PA肺動脈圧 | 20/10mmHg | SpO2＝75% |
| Ao 大動脈圧 | 110/70mmHg | SpO2＝95% |
| PAWP肺動脈楔入圧 | 10-12mmHg | SpO2=100% |
| PaO2動脈酸素分圧 | 100-80mmHg | |
| PaCO2動脈炭酸ガス分圧 | 45+-5mmHg | |
| 頭蓋内圧ICP intracranial pressure | 6-12mmHg | 120-180mmH2O |
| 髄液圧 | 20-40mmH2O | |
| 門脈圧PVP | 80-180mmH2O | |
| 胸腔内圧 | ||
| 正常眼圧 | 15±5mmHg |
- 肺毛細管圧：8-10 mmHg (SAN.192)
- 肺静脈圧：4-5 mmHg (SAN.192)
「骨折」
- 英
- fracture
- 関
高齢者における骨折の好発部位
- 参考1
多い
- 上腕骨頚部：転倒して手を伸ばしてついた、直接方外側を打った場合に外科頚骨折しやすい。特に高齢者、特に女性に多い。
- 橈骨遠位部：コーレス骨折(Colles骨折)は10歳前後の小児と骨粗鬆症を有する老人に多い。
- 椎骨(椎体圧迫骨折)：骨粗鬆症を生じている女性に多い。
- 大腿骨頚部
やや多い
- 肋骨
- 上腕骨遠位部
- 坐骨？
- 大腿骨遠位部
- 脛骨近位部
- 脛骨位部
小児の骨折
- →小児骨折
骨折による骨癒合しにくい部位
- 血流が乏しいことによる
- 大腿骨頚部内側骨折、手根骨舟状骨骨折、脛骨中下1/3骨折、距骨骨折
骨折による出血量
- SOR.631
- 開放骨折の場合には2倍の出血量が予想される。
| 骨盤骨折 | 1000-5000ml |
| 大腿骨骨折 | 500-1000ml |
| 脛骨骨折 | 500ml |
| 上腕骨骨折 | 350ml |
診察
- 1. 皮下骨折/開放骨折
- 2. 血管損傷の有無
- 3. 末梢神経損傷の有無
- 4. 軟部組織の損傷
- 5. 受傷部位周辺臓器の損傷
- 6. 受傷後の時間経過
参考
- 1. 高齢者の転倒障害
「脛骨」
- 英
- shank bone, shin bone
- ラ
- tibia
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.