粥状硬化

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atherosclerosis
粥状硬化症

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和文文献

  • 右利き交叉性失語を呈しMRIにて皮質層状壊死を認め不完全脳梗塞による選択的神経細胞死が疑われた1例
  • 宮崎 一秀,内山 真一郎,岩田 誠,山本 健詞,岡山 健次
  • 東京女子医科大学雑誌 84(E1), E167-E173, 2014-01-31
  • … 今回の脳梗塞発症前より粥状硬化による右MCAの慢性閉塞があり、心原性塞栓が右ACAを閉塞したことにより右ACAからMCA領域前半部への側副血行も低下し、今回の梗塞巣のみでは説明できないMCA領域の症状を来したと考えられた。 …
  • NAID 110009752572
  • 動脈硬化(粥状硬化症,Monckeberg型中膜石灰化硬化症,細動脈硬化症) : 組織学的特徴とその発症病理 (第5土曜特集 動脈硬化のすべて) -- (病理)
  • 稲葉 真由美,上田 真喜子
  • 医学のあゆみ 245(13), 1077-1084, 2013-06-29
  • NAID 40019676348
  • 日本人の冠動脈粥状硬化の病理形態像 : 画像解析のための基礎解析
  • 春田 裕典,三俣 昌子,髙橋 理恵 [他]
  • 日本心臓病学会誌 : Journal of cardiology. Japanese edition 8(1), 39-49, 2013-02
  • NAID 40019592271

関連リンク

粥状硬化とは?動脈硬化の種類(粥状硬化・中膜硬化・細動脈硬化)についてわかり やすく解説しています。粥状動脈硬化とはどのようなものなのでしょうか?粥状硬化 について知りたい方は参考にしてください。粥状硬化についてはこちら.

関連画像

アテロームが大きくなると 粥状硬化の流れ図2:粥状硬化ができるまで血管の粥状硬化血栓を伴う粥状硬化症による 動脈硬化症(大動脈粥状硬化症


★リンクテーブル★
先読みatherosclerosis
国試過去問108D028
リンク元100Cases 59」「アテローム硬化」「アテローム硬化症」「アテローム動脈硬化」「アテローム硬化性
拡張検索粥状硬化症」「粥状硬化性高血圧症」「粥状硬化性壊疽」「前粥状硬化病変
関連記事硬化

atherosclerosis」

  [★] アテローム性動脈硬化粥状硬化症

WordNet   license wordnet

「a stage of arteriosclerosis involving fatty deposits (atheromas) inside the arterial walls, thus narrowing the arteries」
coronary artery disease

PrepTutorEJDIC   license prepejdic

「動脈硬化症」


108D028」

  [★]

  • 33歳の女性。 2か月前の健康診断で高血圧を指摘され来院した。 1年前の健康診断時は正常血圧であった。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。脈拍 76/分、整。血圧 180/110 mmHg。尿所見:蛋白 (-)、糖 (-)、潜血 (-)。血液所見:赤血球 455万、 Hb 12.8 g/dl、Ht 38%、白血球 5,800。血液生化学所見:総蛋白 6.7 g/dl、アルブミン 4.3 g/dl、尿素窒素 14 mg/dl、クレアチニン 0.8 mg/dl、総コレステロール 208 mg/dl、Na 143 mEq/l、K 3.6 mEq/l、Cl 102 mEq/l、ACTH 14.4 pg/ml(基準 60以下 )、コルチゾール 8.3μg/dl(基準 5.2~12.6)、アルドステロン 15 ng/dl(基準 5~10)、血漿レニン活性 51 ng/ml/時間 (基準 1.2~2.5)。 CRP 0.2 mg/dl。腹部大動脈造影像 (別冊 No.11A)と左腎動脈造影像 (別冊 No.11B)とを別に示す。
  • この病態について正しいのはどれか。
  • a 粥状硬化が原因となる。
  • b 好酸球増多症がみられる。
  • c 経皮的血管形成術の適応となる。
  • d 尿中カリウム排泄が低下している。
  • e アンジオテンシン変換酵素阻害薬投与〈ACE〉でレニンは低下する。



[正答]


※国試ナビ4※ 108D027]←[国試_108]→[108D029

100Cases 59」

  [★]

☆case59 尿中の血液
52歳 ビジネスマン
顕微鏡的血尿のため泌尿器科医に紹介があった。
主訴顕微鏡的血尿
現病歴:6ヶ月前、new jofのためのisurance medical血尿指摘された。以来家庭医に2回血尿指摘された。以前尿検査正常だった。一度も顕微鏡指摘されたことが無く、泌尿器系症状もなかった。顕微鏡的血尿であることを除けば健康である。視覚聴覚問題なし。タバコ1日30本、アルコール35 unit/week(缶ビール(350ml)20本/週)
既往歴:特記無し。
家族歴:特記無し。腎臓病家族歴無し
身体所見
 栄養状態良く体調はよい。心拍:72/分、整。血圧:146/102 mmHg心血管系呼吸器系腹部神経学所見:異常なし。眼底鏡arteriovenous nippingを認める。
検査
(血液生化学)
 上昇尿素クレアチニン、γ-GTP
 
(尿検査)
蛋白:++。血尿:++。赤血球:>100 red cells
24時間尿蛋白:1.2g; 正常値 <200mg/24hr
(その他)
ECG左室拡大。腎超音波検査:大きさは正常
(第一パラグラフ)
 ・顕微鏡的血尿原因腎臓尿路系のものがある(ex.前立腺病変、結石)。
 ・顕微鏡的血尿 + 高度タンパク尿 + 高血圧 + 腎障害 = 慢性糸球体腎炎病態
 ・γ-GTP高値アルコールの過剰摂取による肝臓病であることに適合する
 ・男性推奨されるアルコール摂取上限は、28unit/週 ()
(第二パラグラフ)IgA腎症
 ・IgA腎症先進国における一般的糸球体腎炎メサンギウム領域におけるIgA蓄積特徴的
 ・患者はしばしば、上気道感染同時におこる顕微鏡血尿エピソードがある
 ・IgA腎症は多くは特発性だけど、ヘノッホ-シェーンライン紫斑病(Henoch-Schonlein purpura)とアルコール性肝硬変(alcoholic cirrhosis)と関連するのが普通である。
 ・IgA腎症患者の20%は20年の経過末期腎不全(end-stage renal failure)に陥る。
(第三パラグラフ)基底膜病・アルポート症候群
 ・菲薄基底膜病はisolated microscopic hematuriaminimal proteinuria及び正常腎機能(悪化しない)をしめす家族性疾患である。
 ・電顕的にはびまん性の糸球体基底膜の菲薄化が見られる(300-400nm -> 150-225nm)
 ・アルポート症候群は進行性糸球体病態であり、聴覚消失と視覚異常と関連している。ふつうX連鎖優性遺伝で、男性ひどく影響を受ける。
(第四パラグラフ)What further incestigations would you organize?
 ・腎生検
 ・age>50: 尿細胞診前立腺特異抗原膀胱鏡 → 除外診断のため(膀胱前立腺病変)
 ・肝超音波検査必要で、肝生検考慮するべき。
(第五パラグラフ)What advice would you give this patient
 ・指導禁酒血圧コントロール
 ・経過観察:透析腎移植移行しうるため
 ・血清/血漿クレアチニン:これはGFRが50%減らないと上昇しない → この症例では軽度クレアチニン上昇腎機能正常腎機能の40%であることを示す。
 ・治療免疫抑制薬IgA腎症大部分透析導入を遅らせるという証拠はない
■KEYPOINT
 ・50歳以下の血尿のみを訴える患者はまず腎臓専門医に紹介すべき。
 ・50歳以上の血尿のみを訴える患者は、膀胱前立腺疾患除外するためにまず泌尿器科医に紹介すべき
 ・血清/血漿クレアチニンのわずかな上昇腎機能の大きな喪失を示している。
 ・大量アルコール摂取による肝障害は明らかな徴候なく起こるかもしれない。
もっとも一般的顕微鏡的血尿をきたす糸球体による原因
IgA腎症
菲薄基底膜病(thin basement membrane disease)
アルポート症候群(XR)
■高血圧病理的帰結 HIM.1552
・高血圧が生み出すリスクファクター粥状硬化症
・高血圧悪化因子?(predisposing factor)となる疾患心不全、冠動脈疾患梗塞腎臓病、末梢動脈疾患
 心臓:高血圧性心疾患は高血圧に対する機能的構造的適応 → 左心室肥大、拡張期機能不全(diastolic dysfunction)、うっ血性心不全血行異常(冠状動脈粥状硬化微小血管障害による)、不整脈
 左心室肥大(1遺伝的要因と血行動態要因による) → ↑リスク:冠動脈疾患梗塞、慢性心不全突然死
 拡張期機能不全:(左心室壁が肥厚して拡張期に十分拡張できないという意味での機能不全(written by s))
 脳:(高血圧は脳梗塞脳出血リスクファクター)
  ・認知症(脳梗塞による)
  ・高血圧脳症(autoreguration(50-150mmHg)が傷害され、重度頭痛悪心嘔吐、巣状神経徴候(focal neurologic sign)、精神状態変調をきたす)
 腎臓:高血圧腎障害と末期腎臓病リスクファクター
  ・腎臓における粥状硬化性の高血圧関連した血管損傷は、最初糸球体の前の細動脈に及ぶ。これにより糸球体糸球体の後の構造虚血性変化を起こす。
  ・糸球体損傷糸球体の高灌流による糸球体毛細血管の損傷結果かもしれない。
  ・糸球体病理糸球体硬化症を呈し、そして尿細管虚血により萎縮する。
 末梢動脈長期にわたって持続する高血圧により、下肢動脈狭窄させる → 跛行
 網膜交差現象(http://www.1stretinalscreen.com/ra_DR_NonDR.asp )
AV nipping is indicative of hypertension and describes the changes which occur at arteriovenous crossings in the retina where an artery crosses a vein. In patients with hypertension and associated arteriolosclerosis (narrowing of the artery) the artery applies increased pressure on the vein at the point where it passes over the top of the vein.
顕微鏡的血尿
 血尿のうち、肉眼的には血尿ではないが、尿沈渣で400倍毎視野1個以上の赤血球を認める場合をいう。 しかしそれでは再現性に乏しいので、一般的には5個以上の赤血球を認める場合顕微鏡的血尿といい病的意義をもつ。
glossary
modest adj. 謙虚な。慎み深い、控えめな、遠慮がちの。(主に女性が)しとやかにした、ひどく上品な。質素な、地味な。適度の、穏当な。大きくない、ささやかな。


アテローム硬化」

  [★]

atherosclerosis
アテロームアテローム硬化症アテローム性動脈硬化症アテローム動脈硬化アテローム発生粥状硬化アテローム性動脈硬化粥状動脈硬化粥状動脈硬化症


アテローム硬化症」

  [★]

atherosclerosis
アテローム硬化アテローム性動脈硬化症アテローム動脈硬化粥状硬化アテローム性動脈硬化粥状動脈硬化粥状動脈硬化症


アテローム動脈硬化」

  [★]

atherosclerosis
アテローム硬化アテローム硬化症アテローム性動脈硬化症粥状硬化アテローム性動脈硬化粥状動脈硬化粥状動脈硬化症


アテローム硬化性」

  [★]

atherosclerotic
アテローム硬化型粥状硬化


粥状硬化症」

  [★]

atherosclerosis
アテローム性動脈硬化症粥状動脈硬化症 → googleでのhitはアテローム性動脈硬化症>粥状硬化症>粥状動脈硬化症
動脈硬化症

概念

  • 動脈硬化症の下位概念
  • 影響を受ける動脈:弾性動脈~筋性動脈 → 大動脈、冠状動脈
  • 形成されやすい部位:腹部大動脈 > 冠状動脈 > 膝窩動脈 > 頚動脈
  • 腹部大動脈の背側、近位冠状動脈→膝窩動脈、胸部下行大動脈、内頚動脈、腎動脈(PHD.129)

病態生理

  • 脂肪線条 fatty streaks → proliferative plaque → complex atheromas

症状

  • 狭心痛、跛行、無症状であることが多い

合併症

動脈瘤、虚血、梗塞、末梢血管病変、血栓、塞栓

危険因子

  • 修正不可能
  • 年齢  :
  • 性   :男性>女性。女性は閉経後にリスク↑(エストロゲン)
  • 家族因子:
  • 修正不可能- 強い危険因子
  • 弱い危険因子
  • 運動不足
  • 性格的特徴



粥状硬化性高血圧症」

  [★]

athero-arteriosclerotic hypertension
動脈硬化性高血圧症


粥状硬化性壊疽」

  [★]

atherosclerotic gangrene


前粥状硬化病変」

  [★]

preatheromatous lesion


硬化」

  [★]

consolidationstiffeningcuringhardeningindurationsclerosishardenindurated
加硫強化硬化症固定治療ハードニング圧密硬結
コンソリデーション





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