狭心痛

出典: meddic

anginal pain
筋運動痛狭心症

誘因

  • 1. 心仕事量の増大:運動、精神興奮、血圧上昇、頻脈、体温、急性感染症
  • 2. 冠血流の減少:冠動脈硬化症による狭窄、大動脈起始部の冠流入路障害、ショックによる急性血圧低下、心不全
  • 3. 血中O2分圧の低下:急性貧血、窒息、CO中毒、麻酔

UpToDate Contents

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和文文献

  • 胸痛(狭心症) (日常診療に使えるガイドライン特集--より良い診療を目指して) -- (症候編)
  • 心原性ショックにより発症し狭心痛をくり返したcoronary subclavian steal syndromeに対して腋窩動脈-腋窩動脈バイパス術が有用であった1例
  • 小林 弘典,季白 雅文,片山 桂次郎
  • 日本心臓血管外科学会雑誌 36(1), 8-11, 2007-01-15
  • … を用いた冠動脈バイパス術を施行した.心原性ショックにより発症し,造影検査で左内胸動脈が冠動脈より逆行性に造影され,左鎖骨下動脈起始部の完全閉塞を認めた.CSSSによると思われる狭心痛をくり返したため腋窩動脈-腋窩動脈バイパス術を施行し,以後狭心痛なく経過した.腋窩動脈-腋窩動脈バイパス術は心原性ショックにより発症したCSSS症例に対して,合併症なく施行することができ有用であった. …
  • NAID 110007228485

関連リンク

狭心症(きょうしんしょう、angina pectoris)とは心臓の筋肉(心筋)に酸素を供給して いる冠動脈の異常(動脈硬化、攣縮など)による一過性の心筋の虚血のための胸痛・ 胸部圧迫感などの主症状である。虚血性心疾患の一つである。完全に冠動脈が閉塞、 ...
狭心症を調べるなら『ここカラダ』の病気辞典。あなたが気になる病気の情報・症状、 病気になった時の対処法、セルフケアの仕方を紹介します。

関連画像

された 結果 狭 心痛 を 生じる 術式】 大動脈弁置換術イラスト2)沢山俊民著  狭心痛と同様な苦痛(前腕の心臓にも脳にも共通する、大切 大花草


★リンクテーブル★
先読み狭心症
リンク元閉塞性肥大型心筋症」「過換気症候群」「筋運動痛
関連記事

狭心症」

  [★]

angina pectoris AP
[[]]

定義

  • 冠動脈血量が不十分で、心筋の酸素需要に対して十分な酸素を供給できていないときに生じる胸痛発作 (SPC.226)

疫学

[display]http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kanja/05syoubyo/suiihyo24.html

病態

  • 血管が75%以上狭窄すると症状が出現してくるらしい。(参考1)
  • 負荷時の冠血流量は狭窄率が70%を越えると著明に低下する。安静時の肝血流は狭窄率が90%を越えると著明に低下する。(PHD.148)

症状

  • 胸痛(絞扼感、圧迫感)が数分持続。30分以上続く場合は心筋梗塞の疑い
  • 前胸部を締め付ける様な痛み。痛みの局在性は悪く、左肩、左内腕、顎、背部に放散する。背部痛や上腹部痛もありうる。
  • 糖尿病患者、高齢者(感覚低下あるいは認知症などによる)、精神病患者

分類

誘因

経過

発生機序

診断

問診

  • S: sudden onset : 突然発症
  • A: anterior chest pain: 前胸部痛
  • V: vagus pain : 不快な前胸部圧迫感
  • E: effort participation : 労作により誘発
  • N: nitroglycerin effective : ニトログリセリンが有効
  • S: short duration : 短時間発作

治療薬 (抗狭心症薬)

参考

  • 1.
http://www.agu-web.jp/~seminar/archives/2009/05/images/1256258430.pdf




閉塞性肥大型心筋症」

  [★]

hypertrophic obstructive cardiomyopathy, HOCM
特発性肥厚性大動脈弁下狭窄症 idiopathic hypertrophic subaortic stenosis IHSS
肥大型心筋症
非対称性心室中隔肥大肥大型閉塞性心筋症肥大性閉塞性心筋症特発性肥大性大動脈弁下狭窄症

病態

  • 心筋の肥大に伴い左室流出路狭窄を来しており、心拍出量が低下する。
  • 心房細動などにより心房からの駆出量が減少すれば、心拍出量低下に繋がる。

類似疾患との鑑別

QB.C-495改変
  大動脈弁狭窄症 閉塞性肥大型心筋症
聴診 駆出性収縮期雑音 駆出性収縮期雑音
最強点 2RSB 3LSB-4LSB
頚部への放散
駆出音
頚動脈圧 遅脈 二峰性
Brockenbrough現象

病理

  • 錯綜配列

病態

  • 左室流出路狭窄 → 心拍出量低下

症状

合併症

検査

心エコー

  • 形態:左心室壁の肥厚、非対称性中隔肥大(ASH)
[show details]

僧帽弁

  • 僧帽弁前尖の収縮期前方運動(SAM):循環血液量の減少と左室の過収縮による(YN.C-135)
  • 僧帽弁後退速度 DDRの低下:左心室のコンプライアンスが低下することにより、左室への血液流入速度が低下するため(YN.C-135)

大動脈弁

  • 大動脈弁の収縮中期半閉鎖:HOCMでは収縮中期に駆出される血液量低下のために大動脈弁が閉鎖しそうになる(参考2)

心臓カテーテル検査

  • 左室~大動脈圧:左室流入路圧 > 左室流出路圧
  • ブロッケンブロウ現象:期外収縮が起きた場合、心室性期外収縮の休止期後の期外収縮後増強により収縮力が増強し、左室流出路閉塞が増強するためにかえって大動脈圧が低下する
  • 造影:左室流出路狭窄

治療

治療目標:自覚症状の軽減、突然死、不正脈の予防
  • βブロッカー、カルシウム拮抗薬   →  左室流出路狭窄の軽減   ⇔  ×硝酸薬、ジギタリス:左室流出路狭窄を増強
  • Ia群抗不整脈薬

予後

  • 比較的良好

国試



過換気症候群」

  [★]

hyperventilation syndrome
過呼吸症候群過剰換気症候群過換気テタニー hyperventilation tetany
酸塩基平衡異常


  • 浅く早い呼吸による過換気により引きおこされる
  • 過換気症候群では狭心痛が起こりやすい  ← ??

国試


筋運動痛」

  [★]

kinesalgia
狭心痛


痛」

  [★]

pain
痛み疼痛




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