UpToDate Contents
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- 1. 成人における中等度および重度熱傷の救急治療emergency care of moderate and severe thermal burns in adults [show details]
- 2. 重症熱傷患者のマネージメントの概要overview of the management of the severely burned patient [show details]
- 3. 成人におけるショックの定義、症状、病因、および病態生理definition classification etiology and pathophysiology of shock in adults [show details]
- 4. 小児の中等度から重度の熱傷：救急治療moderate and severe thermal burns in children emergency management [show details]
- 5. 重症熱傷の合併症の概要overview of complications of severe burn injury [show details]
Japanese Journal
- 熱傷(初期) (特集 特殊な病態に沿った輸液療法のポイント)
- 小児科 55(3), 279-286, 2014-03
- NAID 40020013326
- 初期輸液 : 熱傷ショックと輸液療法 (特集 熱傷の救急医療 : 熱傷診療ガイドラインから)
- レジデント 6(10), 35-41, 2013-10
- NAID 40019812684
- 初期輸液管理の実際 (特集 熱傷の初期治療とその後の管理の実際)
- ペパーズ (47), 8-13, 2010-11
- NAID 40017399285
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- 熱傷ショック：分類、原因および症状. 緊急の医学的介入を必要とする重度の火傷で起こる異常な状態は、やけどのショック、すなわち耐え難い痛みに対する人の神経系および交感神経系の反応です。. それは真皮に対する重大な損傷の結果として現れ、そして火傷病の最初の危険な期間である。. 成人人口において、この現象は、皮膚の15％以上が罹患しているときに ...
- 熱傷とは，熱，放射線，化学物質，または電気の接触によって生じる，皮膚またはその他の組織の損傷である。. 熱傷は，深度（浅達性[superficial]および深達性[deep]部分層熱傷[partial-thickness]，ならびに全層熱傷[full-thickness]）および総体表面積に占める割合に基づいて分類される。. 合併症および関連する問題には，循環血液量減少性ショック，気道熱傷，感染，瘢痕 ...
- 熱傷ショック（循環血液量減少性ショック） 重症熱傷の治療を飛躍的に進歩させた要因のひとつに、集中治療における全身管理技術の向上があります。 重症熱傷の場合、血管の透過性が亢進し、受傷24～48時間には血圧低下、脈圧
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「熱傷ショック期」
- 英
- shock period of burns, shock phase of burns
「熱傷」
- 英
- burn, burn injury, thermal injury, scald
- 同
- やけど、火傷？
- 関
- 5の法則、9の法則、皮膚。ショック
概念
- 高温による生体の組織損傷
分類
- 損傷深度により分類する
- 第1度：表皮内 (表皮熱傷：紅斑、2-3日で治癒)
- 第2度：真皮内 (真皮浅層熱傷：疼痛、水疱形成、水疱底赤色、1-2週間で治癒。真皮深層熱傷：知覚鈍麻、水疱形成△、水疱底白色、3-4週間で治癒。)
- 第3度：皮膚全層(皮下熱傷：壊死。白～褐色。知覚無し。一ヶ月以上)
- 第4度：炭化
重症度
- burn index = II度熱傷面積 ＋ 0.5 x III度熱傷面積
- 10-15%を超えた場合、重症熱傷として全身管理が必要になる。
Artの基準
病態
- 創傷からの体液の漏出
- 創傷の易感染性
検査
- ヘモグロビン尿：血管内溶血による ← なぜ？
合併症
- (遠隔期に熱傷瘢痕から)有棘細胞癌
治療
- 1. 気道管理：
- 気道熱傷の場合には気管挿管。
- 気管支痙攣がある場合には気管拡張薬が有用。副腎皮質コルチコイドは感染リスクを上げるために使用すべきでない。(参考1)
- 2. 補液：初期治療として必須。
- 初期治療における輸液量の決定法：Evans法、Brook法、Baxter法など
- Parklandの公式(=Baxter法)
- 4ml x 熱傷面積 (%) x 体重 (kg) = 補液量 (ml/day)
- 最初の8時間で1/2を、次の16時間で1/2を輸液する
- 3. 冷却
- 4. 疼痛管理
参考
- 1. [charged] Emergency care of moderate and severe thermal burns in adults - uptodate [1]
- 治療
- 初期治療には輸液が大切。だけど、入れ過ぎも問題だからちゃんと計算して輸液しろ。なにが問題って、血圧上昇、腹部、四肢、眼窩のcompartment syndromeが起こる。
- 最初は晶質液をいれる。高Cl性アシドーシスのリスクがあるから乳酸リンゲルがよい。
- 治療の初期段階で膠質液や高張生食を使うかどうかについては議論中。膠質液(アルブミン、デキストラン)は非常に高いし、生命予後を改善しないから推奨されない。
- 2. 「血液製剤の使用指針」（改定版） 平成17年９月
- 血漿の不適切な使用の一つに「DICを伴わない熱傷の治療」がある。DICに至るような熱傷ならば使って良いと考えられる。
「ショック」
メジャー
- 心原性ショック cardiogenic shock
- 心筋梗塞、致死的不整脈、心不全
- 低容量性ショック hypovolemic shock = 循環血液量減少性ショック
- 出血性ショック、体液喪失(熱傷)・脱水
- 敗血症性ショック septic shock ⊆ 血管分布異常性ショック
マイナー
- 神経原性ショック neurogenic shock ⊆ 血管分布異常性ショック
- アナフィラキシーショック anaphylactic shock ⊆ 血管分布異常性ショック
ショックの5P
- 以下の所見がそろったときにショックと判断する
- 1. 蒼白(pallor)
- 2. 虚脱(prostration)
- 3. 脈拍を触れない(pulselessness)
- 4. 冷汗(perspiration)
- 5. 呼吸不全(pulmonary deficiency)
ショックの判断
簡便
- 収縮期血圧 90 mmHg以下
循環モニターのためのデバイス・検査項目
- 血圧・脈拍
- 心電図
- 心エコー
- 呼吸・血ガス
- 血液検査・尿検査
- バルーンカテーテル：残尿を排泄し、30分ごとに尿量、血圧、脈拍を測定する
- 中心静脈圧
- スワン・ガンツカテーテル
- PiCCO
- 胃トノメトリー
治療
| 心原性ショック | 原疾患の治療 | |
| 低容量性ショック | 輸液、輸血、止血、昇圧剤は原則使用しない | |
| 敗血症性ショック | 抗菌薬、昇圧薬、エンドトキシン吸着カラム、輸血、血糖コントロール、低容量ステロイド | |
| 神経原性ショック | 輸液、昇圧薬 | |
| アナフィラキシーショック | エピネフリン、輸液、抗ヒスタミン剤、ステロイド、昇圧薬、H2ブロッカー | |
| 閉塞性ショック | 緊張性気胸 | 胸腔穿刺、胸腔ドレナージ |
| 心タンポナーデ | 心嚢穿刺、心膜開窓 | |
| 肺塞栓 | 塞栓除去術、血栓溶解術 | |